基层中医医院中医药发展现状的思考

周启东 田德茂

(山东省平邑县中医医院 山东 平邑 273300)

随着社会的发展，人们的健康需求不断增加。特别是在全世界崇尚返璞归真、回归自然的今天，中医药逐渐被世人接受和重视。中医药的健康保障作用，有效地缓解了人民群众的医疗需求压力，提高了生命质量。各级各类中医医院、中医科室、中医诊所是中医药事业传承和发展的主阵地。国家始终将中医医院中医药发展作为医药卫生事业不可或缺的重要组成部分，制定了一系列发展中医药的政策措施，推动中医药事业快速发展。但是由于受国力、市场经济、医学模式转变、人们健康观念等因素影响，基层(县级)中医医院存在制约中医药发展的瓶颈。因此应充分认识基层中医医院中医药发展现状，针对制约中医药发展的薄弱环节，制定正确的应对措施，使基层中医医院摆脱困境，步入良性发展的快车道。

1 基层(县级)中医医院中医药发展的现状

据中国中医科学院望京医院院长陈珞珈报道，2004年，全国有中医医院2973家，中医从业人员仅50多万人。其中三级甲等中医医院有105家，二级甲等中医医院有731家。这其中相当部分的中医医院已经“中医医院西医化”，有1/3中医医院的日子很好过;有1/3的日子还过得去;还有1/3的中医医院，特别是基层中医医院，举步维艰，难以为继。调查发现基层中医医院在发展过程中存在以下突出问题。①国家制定了一系列发展中医药的政策措施。由于一些主、客观因素限制，有些还只是停留在政策方面，落实不够，有的甚至无法落实、实施。②政府对基层中医医院投入不能有效落实，包括财政和政策、人才等方面。“中西医并重”的卫生工作方针在基层不能得到彻底贯彻落实，卫生资源配备不均衡问题还没有根本解决，中医药发展专项经费投入更是明显不足，中医执业类别不具体，执业范围笼统、不明确，制约中医药事业发展。③中医药人才不足，中医药人才所占比例普遍偏低。中医药最大的危机是后继无人[1]，中医医院中医药人才引进受限，名老中医经验、技术继承出现断层，优秀中医人才严重不足。④中医药科研政策不利于科技创新，缺少经费支持。科研人员缺少继续学习机会，科研能力有待提高。中药剂型改革、中药制剂、验方、秘方研发落后甚至是空白。中药自制制剂申请注册批号困难，其管理政策与中医药发展的自然规律不相适应。⑤基层中医医院普遍存在建院时间短、占地面积小、空间拥挤等客观因素，制约了发展。⑥基本医疗保险中，中医药倾斜政策不能有效落实或力度不够，中医药适宜技术补偿、报销比例偏低。⑦基层中医医院面临生存危机，有的正处于被兼并、倒闭的境地。以临沂市为例，目前9县中9家中医医院现已有3家被县人民医院兼并，尽管有的编制还保留，也势必影响中医药事业发展。⑧“中医医院西医化”、“中医人员西医化”现象较普遍并严重。现有中医药人才，特别是年轻中医药人员被西医化倾向越来越重，中医药队伍不稳定，中医药人才匮乏有加剧趋势。⑨有的基层中医医院发展方向不对，舍本逐末 把主要精力放在基础设施等硬件建设上，中医诊疗方法，尤其是传统的特色疗法没有得到充分发挥，中医药治疗的参与率偏低，重点专科、特色专科建设难以形成特色。⑩“中医是伪科学”谬论影响依然存在 从神农到孙思邈，中医药已形成完整的理论体系，但由于受西方医学影响，中医药发展多次受到挑战，所谓的经学大师俞樾甚至提出废除中医，王斌[2]曾提出“中医是封建医，应该消灭”的错误论断。他认为:中医和西医文化价值不同，治疗理念各异，还用西医标准偏执臆测中医，得出了中医药是“伪科学”的错误结论。近期所谓“中医养生大师”张悟本的言行，更是对中医中药国粹的玷污，造成的负面影响是无法估量的。当前新闻媒体大量播放“纯中医治疗性病、妇科病、癌症、疑难症，甚至包治”的广告，严重误导了群众，降低了中医药在人们心中的地位。

2 基层(县级)中医医院发展中医药事业的对策

2.1 政府应加大对基层中医医院投入，包括财政和政策、人才等方面 应增加中医药发展专项投入，完善人才培养机制，落实人才培养措施，规范、细化中医执业类别和执业范围，充分考虑中医药师承教育的特点和客观规律，制订师承教育的优惠政策，解决困扰包括师承人员在内的所用中医人员的执业类别、执业范围、职称评定、岗位聘请等问题，培养既擅于继承又勇于创新的名符其实的中医人才，夯实基层中医药发展根基，体现中医公益特色，避免因生存被兼并、倒闭现象的发生。

2.2 加快中医药人才培养 根据“近期靠培训，中期靠引进，长期靠教育”原则，坚持“走出去，请进来”的方针，加强与上级医院、院校的合作交流;完善中医药师承教育制度，大力倡导“师徒传承、以师带徒”的师承教育模式培养“学徒派”人才;采取各种形式的“西学中”学习，培养中西医结合人才，促进“学院派”和“学徒派”有机结合;加强对医护人员的中医药知识培训学习，对医护人员进行中医适宜技术培训和操作考试，提高技术水平。

2.3 加强中医临床科室建设，促进重点专科和特色专科发展规范中医临床路径和技术规范，制定并实施常见病及中医优势病种的中医诊疗方案，掌握中医基础理论和中医基本诊疗技术操作及常用中药方剂应用，提高以中医为主的查房，将中医适宜技术融入整个医疗工作中;发挥自制制剂特色和优势，提高其参与治疗率。

此外，还应加强重点专科和特色专科建设，在专科和特色科室建设、人才培养、单病种质控、临床路径管理、新技术新项目开展等给予政策倾斜，采取“面向需求，立足基础，求特求效”的原则，本着“人无我有，人有我优，人优我廉，人廉我便”的宗旨，建设重点中医专科，带动中医药事业发展。

2.4 规范中药科室建设 规范中药饮片库、中成药库、中药饮片调剂室、中药制剂室、炮制室和煎药室建设，完善中药饮片验收制度，提高地道药材的购进和使用;加强对药剂人员中药技术培训，制定工作制度和操作规程，方便患者。

2.5 加强中医药文化宣传建设 抓好以突出中医药特色为重点的医院文化建设，制定繁荣中医药文化的发展目标，设计院徽，确立院训;坚持环境和突出中医药文化相结合的原则，在基础建设中融入中医药元素，突出中医药文化特色。中医药适宜技术操作简便、安全有效、易学易会、方便价廉，是中医药“简、便、验、廉”特色优势的集中体现。应推广中医药适宜技术，缓解群众“看病难、看病贵”问题。对乡村中医药人员免费进行技术指导、接收进修学习，印发中医药科普宣传材料，普及中医药预防疾病小常识。

2.6 把中医与西医摆在同等重要位置 “要坚持中西医并重的方针，充分发挥中医药作用”。坚持继承与创新辩证统一，既要保持特色优势，又要积极利用现代科技;要坚持中医与西医相互取长补短，发挥各自优势，促进中西结合;坚持统筹兼顾，推进中医药全面发展。

2.7 加强中医药科研工作，提高科研创新能力 加大对科技成果的奖励力度，营造中医药科技创新的良好外环境。做好中药剂型改革、中药制剂、验方、秘方研发等工作，让中医药科技创新切实为中医药事业发展服务。

2.8 落实中医药倾斜政策 在基本医疗保险中提高中医药适宜技术的补偿、报销比例，将中成药、中药饮片及包括针灸在内的中医药适宜技术全部列入报销范围，甚至100%报销。

2.9 卫生主管部门、医院自身要充分利用国家政策和发展机遇在重点专科、特色科室、中西医结合、康复理疗等方面挖掘潜力，提高中医中药利用率，中西医并举，防止“中医医院西医化”和年轻中医药人员被西医化的倾向，稳定中医药队伍，遏制中医药人才匮乏趋势，为中医药发展提供强力保障。

2.10 消除“中医是伪科学”的影响 “中医药是成熟的科学”[3]，是人类的生命科学。“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力挖掘，加以提高”。要给予中医药科学尊严和认同，大力普及中医药知识，科学宣传中医中药的优势和特色，规范中医医疗广告管理，以实际行动对“废除中医”等怪论进行坚决抨击。

[1]白剑峰.下代中医在哪里[N].人民日报，2009－04－02(15)

[2]张其成.中医文化的命运[N].光明日报，2009－06－11(10)

[3]曹东义.反中医情绪根于文化自卑[J].中医药通报，2006，5:34