老年人股骨颈骨折围手术期护理

赵 昕 任维花

(山东省泰安市中心医院 山东 泰安 271000)

2010年1月～2011年6月，我院共手术治疗股骨颈骨折老年患者38例，护理体会报告如下。

1 临床资料

38例老年股骨颈骨折患者中，男17例，女21例;年龄70～99岁，其中50%术前有并发症，如高血压、糖尿病、冠心病等。

2 护理

2.1 术前护理 ①老年人体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长，心理负担重，对病情与治疗存在着不同程度的抑郁、悲观情绪。因此，护理人员要关心、体贴、指导、鼓励患者。术前向患者详细解释手术治疗方法、目的、术前准备、术中配合、术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解。告知患者手术的必要性，鼓励子女多探视、多关心，让他们很自然地在心理上感到温暖，以增强战胜疾病的信心，争取早日康复。②高龄老年人生理储备能力差，对手术的耐受力与年龄成反比。手术创伤可使并发病的病情加重，增加手术失败率。护理人员术前要对患者的健康状况及对手术耐受性进行评估。术前积极治疗感染性疾病如肺部感染，确定感染完全治愈后方能手术;控制易导致感染的全身性疾病，如糖尿病患者一定要在术前控制血糖在6～7mmol/L左右[1];在术前1天遵医嘱预防性应用抗生素，备血400～600mL。③训练床上大小便，目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。

2.2 术后护理 ①严密观察病情。监测生命体征，术后每15～30min测量血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为4小时1次。持续心电监护1～3d。若发现血压升高、心律失常或心前区不适，及时报告医生，并随时坐好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现心衰或肺水肿。对肾功能不全患者，注意观察尿量;对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒。观察伤口情况，以防止伤口感染。②引流管的护理。密切观察引流量及性质的变化，如引流量过多或色质发生变化时，应及时报告医生处理。定时挤压引流管，保持引流管通畅，嘱患者勿将引流管折曲或拔出，换药时要严格无菌操作，避免感染。③饮食护理。术后6小时后进食，开始进食时应以清淡饮食为主，老年人消化功能降低，心血管系统及其他器官上都有不同程度的变化。为了使老年人保持健康的体魄，老年人的饭菜应该进行特殊制作，使其具备8个特点:要香、要好、要杂、要少、要细、要烂、要热、要淡。④体位与制动。术后应保持正确体位，做到三防:一防过度屈曲和伸直(术后可在膝关节下垫一软垫);二防内旋(术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位);三防内收(两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收)。

2.3 并发症的预防和护理

2.3.1 预防下肢深静脉血栓。老年人气血虚弱，加之手术创伤刺激和手术前后长时间卧床，致气血运行缓慢，易诱发下肢深静脉血栓形成。护理过程中重视患者主诉。疼痛是下肢深静脉血栓的主要症状，认真记录疼痛的部位、程度和游走方向，注意观察患者下肢皮肤温度、颜色、浅静脉怒张情况和肌肉有无深压痛等，重点观察下肢肿胀程度。术后第2d遵医嘱给低分子肝素钙4100U，皮下注射每日2次，并向心性按摩双下肢，促进血液循环。指导患者进行股四头肌舒缩运动。

2.3.2 其它并发症的预防。老年患者抵抗力较低，患者因术后切口疼痛和惧怕翻身而担心影响伤口愈合，长期卧床不敢活动，极易导致坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等。故应鼓励患者扩胸、深呼吸、咳嗽，以增加肺功能，必要时给予叩背，以预防肺感染;术后每2～3h按摩1次患者骶尾部，以促进局部血液循环，并定时翻身、抬臀，保持床单整洁、干燥，保持皮肤清洁，以预防褥疮发生;翻身时避免拖拉、推等动作[2]。另外，鼓励患者多饮水、多喝汤，给予富含纤维素、维生素的水果、蔬菜及含钙多的奶制品，留置尿管者，每日2次尿道口护理，鼓励患者多饮水，必要时进行膀胱冲洗，以预防泌尿系感染及便秘。

2.4 功能锻炼 功能锻炼是老年骨折治疗中的一个重要环节，锻炼原则是早期开始、循序渐进、被动和主动结合。要帮助患者充分认识适时正确的功能锻炼对保持关节的灵活性、促进全身神经和肌肉系统功能的恢复、恢复日常生活能力有着非常重要的作用。功能锻炼必须在医护人员的指导和帮助下进行。①术后6h可在床上做些简单的活动，如上肢运动、股四头肌收缩锻炼、踝关节主动屈伸及深呼吸运动等。②术后第3天，患者即可进行髋、膝关节的屈伸练习，髋关节内外旋练习，屈髋＜45°，以后逐渐增加屈度，但避免＞90°。健侧可以做直腿抬高运动、抱膝运动，以后可以根据患者的病变程度及患者的全身情况循序渐进地开始康复练习。③术后1～2周禁止患侧下肢负重，术后经3周可部分负重，3个月内过渡到完全负重。

[1]王增立，李向东.老年人股骨颈骨折围手术期处理[J].中国骨伤，2003，3(1):54

[2]刘玉梅，齐春惠.芦荟胶治疗.褥疮的临床观察[J].齐鲁护理杂志，2005，11(1):封三