医患会话合作原则研究

张 蕾，姚雪丽，张 强

（青岛农业大学 海都学院，山东 莱阳 265200）

医患会话是发生在特定领域中的会话，也是言语交际的一种.其交际领域的特殊性决定了它不同于普通的日常会话，主要体现在“交际主体，交际目的，交际环境，交际类型”[1]等几个方面.但是，为了保证会话等言语交际的顺利进行，即使是再特殊的会话也要遵守一些原则，而在各种会话原则中，最有影响力的要数格莱斯于1967年提出的合作原则（cooperative principle）了.他认为，在言语交际中，人们总是相互合作的，双方都有这样一个共同愿望：双方能互相理解，共同配合.因此，人们遵守一定的合作原则，以求实现该愿望.

1 格莱斯的合作原则及其准则

格莱斯[2]认为，合作原则包括四个范畴，每个范畴又包括一条准则和一些次则.

A.量准则（Quantity Maxim）：所提供的信息应是交际所需的，且不多也不少.

（a）所提供的话语应包含交际目的所需要的信息；

（b）所提供的话语不应超出所需要的信息.

B.质准则（Quality Maxim）：所提供的信息应是真实的.

（a）不要说自知是虚假的话；

（b）不要说缺乏足够证据的话.

C.关系准则（Relevant Maxim）：所提供的信息要关联或相关.

D.方式准则（Manner Maxim）：提供信息时要清楚明白.

(a)避免晦涩；

(b)避免歧义；

(c)要简练（避免罗嗦）；

(d)要井井有条.

以上是合作原则的基本内容.根据该原则的实质，听话人要不断理解对方说话时的目的与动机.在遵守合作原则的各项准则时，不同的说话人、不同的场合都会有不同的选择与侧重.在有的语境中，说话人可能会特别注意方式准则，强调信息表达的清楚、完整，而把话语的真实性或信息量方面的准则放在次要的地位；在其他语境中，说话人很可能把重点放在质准则上，强调说话要有根据，而对话语是否完整，是否合乎语法等准则却不大重视.这就是对合作原则的违反，而“当交际者故意违反其中的某一条或几条准则，并且让听话者体会到这种违反时，就会产生某种会话含义”[3].

2 医患会话和医患关系的特点

从本文开头处提到的医患会话的特征可以看出中国医患关系的特点及其现状：

相对于病人而言，医生这一角色具有权威性，医患之间的角色关系决定了二者间存在着权势的不对称.在医患关系中还存在着另外一种不对称：病情信息不对称，即“病人在自身疾病和病史方面占有较多的信息，而医生必须通过问诊手段来获得这些信息”[4].这些医患关系的不对称影响着医患互动的话语特点，同时医患话语也能够塑造和改变医患之间现存的不对称关系，消除不平等现象，从而建立平等、合作、互动的新型医患关系.

3 门诊会话中的合作原则分析

本文研究的语料来自于对青岛市某区人民医院各科门诊的医患会话录音，然后将收集的录音资料转写成书面语料.

分析语料发现，医患交谈有大部分情况下是遵守合作原则的，但也有不少违反合作原则的情况.下面是患者违反合作原则的实例：

A.违反量准则.

(1)医生:流不流鼻涕？

患者:有一点点，好像有一点点，就礼拜五那一天，下午.

在例(1)中，患者的回答违反了量准则中的第二条次则，即对于医生的问题，他提供了过量的信息.

B.违反质准则.

（2）医生:你好！感觉怎么样？

患者:感觉还没完全好，跟昨天感觉差不多，昨天回家时感觉好多了，然后今天早上不错.

医生:现在不发烧了吧？

患者:→我觉得我现在大概还有点发烧.昨天早上那会儿都不发烧.

在例（2）中，患者在回答医生“现在不发烧了吧？”这个问题时，用了“大概”一词，从这个角度讲，他违反了质准则中的第二条次则，即：不要说缺乏足够证据的话.

C.违反关系准则.

(3)医生:你现在痛不痛呢？

患者:现在又不麻痹，我第一次麻痹的时候，大概是一个月之前，没觉得疼，但后来……

医生:是有时候痛有时候不痛是吧？

在例（3）中，患者在在回答医生的问题时，提供了很多多余的信息，与问题不相关的信息，因此违反了关系准则.

D.违反方式准则.

（4）医生:你现在蹲得下去吧?

患者:我蹲得下去但是，下楼梯不行.就这个，我总觉得里边儿是长了个东西挡在那里，就是不能上下楼梯不能像这样儿地支住.

在例（4）中，患者在提供超量信息的同时也就有一些违反了相关准则，对于医生的问题，病人除了回答说“蹲得下去”，还额外讲到了“下楼梯不行”及其原因.

例子（1），（2），(3)，(4)中出现的违反现象有以下原因:

一是医患信息不对称和权势不对称，病人不知道哪些是不相关信息，哪些是相关信息，在给出相关信息时也掺杂了不相关信息.二是在强势的医生面前，病人容易产生紧张心理，所以表达经常显得不够顺畅.三是由于迫切希望治愈疾病的目的的驱使，病人经常急切地将所有自认为相关的信息全部告诉医生.这也会使他们提供了不相关和过量信息，从而使话语变得得罗嗦、不简洁.

不止是患者，医生在医患交谈中也会有违反合作原则的例子：

（5）患者:大夫，你看我这儿是个肿瘤吗？

医生:只是一个良性脂肪瘤，很常见，基本不需要治疗.它是附壁的脂肪堆积以后，堆积以后如果说你去捏它，捏了以后呢，可能形成一个小的血肿，脂肪组织脆，破了，破了以后呢极易容易引起这个脂肪瘤.这种情况呢你可以不管它.

病人:不管它啊?

医生：嗯.这个不要紧，只是很轻微的皮肤良性变异.如果你觉得影响美观的话，可以用激光把它打掉.

例（5）中医生违反量准则,提供超过合作原则规定的信息量.这是医患交流中常见的现象.这些医生意识到了医患之间信息和权势的不对称,不但回答病人病情的询问,还主动做出更具体的解释,者可以使得医患关系融洽,从而病人的满意度较高.

但是，如果医生违反量准则的第二条次则，即：提供的信息不足量，则往往会引起病人的不满，不利于和谐的医患关系的建立.

值得注意的是：在医患言语交际中，虽然患者违反合作原则的情况很多，但如果因此就下结论说患者在交际过程中往往采取不合作的态度显然是不公平的.因为我们发现患者的“不合作”恰恰是源于“合作”这一目的[5].比如说患者为了配合医生采集到更加详实的病史而倾向于更加详细地叙述自己的病情，而正是这种“合作”的态度却成了违反合作原则的罪魁祸首.

4 经典合作原则的不足

尽管经典合作原则可以作为分析医患会话的一个工具，但是在门诊医患会话中还存在一些明显是不合作的、但经典合作原则无法解释的现象，主要有:

4.1 医生一些不礼貌的不合作言语行为

比如，不回应病人在会话开始或结束时的招呼、寒暄、致谢或告别;对病人的询问不耐烦或敷衍;嘲笑病人不正确的叙述和观点、对其进行训斥或指出病人的无知；在病人听不懂问题的情况下拒绝改变提问方法，重复一个问题；由于病人的询问较多或不服从而向病人发火等.

这些现象明显表明医生是不合作的，但并没有违反经典合作原则中的各个准则.

4.2 有些医生有时不回答病人(或其家属)的问题、只顾按照自己的程序行医

主要有以下两种情况:

一是医生还未获得足够信息以回答病人有关病情、进一步检查、诊断的问题，在经过询问相关信息过后，才开始回答病人的问题，这仍然是符合合作原则的.

值得注意的是第二种情况，少数医生不理睬病人或其家属的问题，继续按照自己原有的思路进行问诊.不回答对方的问题，这在日常会话中是少见的不礼貌行为，严重损害了病人及其家属的”积极面子”[6].

合作原则之所以无法解释这些明显不合作的现象，首先，是因为合作原则主要针对的是会话各方地位大致平等的日常的会话交际，而医患会话是典型的机构性会话，医患双方的角色关系和权力关系是显著不对称的，所以出现了大量违反合作原则和一些合作原则无法解释的现象.其次，是因为经典合作原则忽视了交际者的主观态度层因素，没有考虑会话各方的主观态度，所以无法解释上述医生的不礼貌言语现象的不合作所在.

5 结语

综上所述，由于医生和患者之间存在着信息和权势等方面的不对称，经典的合作原则无法解释门诊医患会话中的一些不合作现象，因而有必要在其基础上构建医患门诊会话的合作原则，以期能为建立平等、合作、互动的医患关系做出贡献.这一合作原则应该是这样的:

对医生来说：

(1)量准则:a.医生该尽最大量地满足患者的信息期望，不要提供少于对方期望的信息.

(2)质准则:a.不要说自知虚假的话;b.不要说证据不足的话.(3)相关准则:要有关联.

(4)方式准则:要明白清楚，医务人员用语要通俗.

(5)态度准则:话语要友好、有艺术性.要真诚为患者着想;a.要礼貌;b.要幽默;c.要委婉.

对患者而言：

(1)量准则:a.患者该尽最大量地满足医生的信息期望，不要提供少于对方期望的信息.

(2)质准则:a.不要说自知虚假的话;b.不要说证据不足的话.

(3)相关准则:要有关联.

(4)方式准则:要明白清楚，不要用语罗嗦.

(5)态度准则:要礼貌.

〔1〕史磊.医患会话特征研究[D].长春：吉林大学，2007.

〔2〕戴炜栋，何兆雄.新编简明英语语言学教程[M].上海：上海外语教育出版社，2002.

〔3〕胡壮麟.语言学教程（修订版中译本）[M].北京：北京大学出版社，2002.

〔4〕刘兴兵，刘琴，邵艳，何承全.使用批评话语分析研究中国医患会话[J].中国医学伦理学，2007（5）.

〔5〕刘兴兵.中国医患门诊会话的语用研究[D].武汉：华中师范大学，2008.

〔6〕何自然.新编语用学概论[M].北京：北京大学出版社，2009.