胃癌术后胃瘫综合症对多潘立酮治疗的临床反应

欧阳卫东

（赤峰学院 附属医院肿瘤外科，内蒙古 赤峰 024000）

胃癌术后胃瘫综合症（PGS）是一组术后出现的以恶心、呕吐，上腹饱胀不适为主要症状，但无胃输出道机械性梗阻的综合症.常常是由上腹部手术，胃空肠手术伴迷走神经切断术患者（不管是有必要的还是疏忽引起的）发病率可达10%[1]，其它易发生PGS的手术主要是BillrothⅠ和BillrothⅡ式胃窦切除术、Roux-en-Y胃空肠吻合术、胃底折叠术、食管切除术后胃或结肠上提及幽门保留的Whipple改良术.现今由于胃癌术后胃瘫的发病率有所上升，持续时间延长，故越来越受到人们的重视[2].

对PGS的治疗以非手术治疗为主，包括心理安慰、饮食调节、支持疗法及促胃动力药等治疗，其中促胃动力药起关键作用.本研究分析了我院自1998年以来共收治的胃癌术后胃瘫综合症患者26例，行多潘立酮治疗后，观察患者病情变化，发现临床疗效显著.

资料与方法

1 临床资料

选取我院1998年1月—2010年11月间胃癌术后发生胃瘫综合症患者26例，所有对象均按以下标准入选.其中应用多潘立酮治疗有14例，男5例，女9例，年龄21-66岁（平均年龄46.2岁），对照组12例，男3例，女9例，年龄32-58岁（平均年龄45.4岁），行毕Ⅰ式胃大部切除术15例，毕Ⅱ式胃大部切除术9例，RouX-Y胃肠吻合术2例.两组资料在年龄、性别及术式方面无统计学差异.

2 诊断标准[3]

（1）术后胃肠功能已恢复，因饮食改变出现胃潴留而再需行胃肠减压者，胃引流量>800ml/d，并且持续>10天.

（2）检查确定无胃肠机械性梗阻存在.

（3）无水、电解质及酸碱失衡.

（4）无引起胃排空障碍的基础疾病如糖尿病、风湿性疾病、甲状腺功能异常等.

（5）未应用影响胃肠动力的药物如阿片类药物、抗胆碱能药物、β-肾上腺受体激动剂，钙通道阻滞剂等.

PGS的临床表现如表1.

3 治疗方法

3.1 对照组：①一般治疗：调节饮食，避免摄入延迟胃排空的食物及产气的饮食.②心理安慰:耐心教育和解释，告诉患者这种症状很常见，是能够治愈的，增强病人的信心，配合治疗.③禁食、水，并重新持续胃肠减压，迅速减轻症状，并利于胃功能的恢复，同时给予充足的营养支持治疗，维持水、电解质及酸碱平衡.④安慰剂治疗.

表1 研究对象的临床表现

3.2 多潘立酮治疗组：①一般治疗、心理安慰及胃肠减压治疗同对照组②多潘立酮治疗：多潘立酮10～20mg,胃管注入3次 /天

4 观察方法

4.1 肠鸣音情况判定：腹部听诊部位不少于3处（左右上腹、左右下腹及脐周）每日听诊3次，每次不少于5分钟，每分钟闻及4-5次中等响度的肠鸣音为正常[6].

4.2 饮食恢复情况：一般认为患者术后进流食后3天未有呕吐及腹胀等消化道症状，提示整个胃肠道功能恢复正常[4].

4.3 两组数据均采用t检验，用SPSS10软件分析.

结果

4.3.1 肠鸣音恢复情况：两组肠鸣音时间的恢复情况（时间按从确诊为胃瘫后计算）见表2，多潘立酮治疗组肠鸣音恢复明显短于对照组，经t检验（P＜0.05），两组有明显差异.

表2 多潘立酮治疗组和对照组肠鸣音恢复情况

4.3.2 恢复正常饮食情况：两组正常饮食的恢复情况（时间按从确诊为胃瘫后计算）见表3，中西医结合治疗组正常饮食恢复情况明显优于对照组，经t检验（P＜0.05），两组有明显差异.

表3 多潘立酮治疗组和对照组正常饮食恢复情况

4.3.3 其它症状：恶心、呕吐症状均消失.三例吻合口水肿的经胃镜检查也恢复正常.

结论

胃大部切除术后胃瘫综合征指在胃大部分切除手术后残胃出现的以胃流出道非机械性梗阻为主的一种功能性疾病，其特征为胃排空迟缓[5].

P G S，又称“残胃无力症”、“功能性残胃无力症”、“残胃排空延迟”等，近年逐渐统一称为胃瘫.从病理解剖学角度和病理生理学角度看，“胃瘫”更深刻地反映“无力症”或“排空障碍”的状态和结果，简明而有涵盖力[6].P G S多见于上腹部手术，特别是胃和胰腺切除手术，但有时下腹部的手术，如妇产科手术后也可发生.由于手术部位、方式、检测手段及诊断标准不同，术后胃瘫综合征发生率有很大差异，大多数国内报道为0.6%-7%，国外报道为5%-10%[7].文献报道，胃大部切除术后胃瘫综合征的发生率约为0.4%-5.0%[8].

因为P G S的确切病因及机制不清楚，所以详细病史和仔细体检成了诊断的关键步骤，它发生于术后开始进食的1-2天内，或由流质饮食向半流质饮食过渡时，其主要症状有早期饱胀感，恶心、呕吐、腹胀、餐后腹部不适、腹痛、体重减轻等.目前国内较多采用并被广泛接受的是秦新裕提出的P G S诊断标准.

P G S的确诊要排除其它可能引起胃排空障碍的潜在病因的存在，如机械性梗阻、有无应用影响胃运动功能的药物或病人本身存在可能引起胃瘫症状的原发疾病，例如糖尿病、甲状腺机能减退、中枢神经系统的疾病等，同时辅助上消化道造影、胃镜、超声及胃电图等检查可帮助确诊，确诊后用一个简单的程度评分量表可以来评价胃瘫的症状和分级[9].临床上一般需要处理属于3级的P G S.另外，基于患者症状的胃瘫主要症状指数（G C S I）量表也已用来评价胃瘫的程度[10].

术后胃瘫综合症患者会出现长时间胃肠道功能异常，影响正常的营养物质摄入，不利于术后组织修复及疾病的康复，因此给患者带来巨大的痛苦和精神压力，加重了患者的经济负担.因此，使手术后胃瘫综合症患者尽快恢复胃肠道功能，促使患者早日正常进食，一直是医生的心愿，很多方法都被研究.比如促胃动力药物的应用方面，胃复安、西沙必利、伊托必利、红霉素等均曾红极一时，最终却因不同的原因而逐渐退出市场.因此急需找到更安全有效地治疗胃瘫的药物，而多潘立酮的出现为胃瘫的治疗带来了希望.

多潘立酮是多巴胺2（D 2）受体拮抗剂，其中枢神经系统副作用比胃复安明显减少，可能因为它很难透过血脑屏障[11].多潘立酮主要用于治疗糖尿病等胃瘫[12]，用于胃癌术后胃瘫则尚未见统计学资料.

本实验运用多潘立酮治疗胃癌术后胃瘫，使术后胃瘫患者症状迅速缓解，肠鸣音及正常饮食的恢复时间均显著缩短，分别为平均21.3天和23.6天

结论

本实验研究显示不用促胃动力药多潘立酮治疗的患者胃瘫恢复时间的平均时间为34天（一般患者在术后4-6天才能确诊为胃瘫），而用多潘立酮治疗后，患者胃瘫恢复时间平均时间为22.5天，比未用多潘立酮治疗的恢复期缩短11.5天.故本实验表明多潘立酮能有效促进胃瘫患者胃肠道动力的恢复，在治疗P G S，尤其是胃癌术后P G S时应首选.

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