宫颈癌根治术后尿潴留的原因及预防护理进展

周 静 综述，李 力，郑秀惠 审校

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科，重庆400042）

目前，治疗宫颈癌最有效的方法是广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，但其手术创面大，术区解剖变异大，易发生并发症，其中尿潴留是常见的并发症之一。国外报道其发生率为3.8%～21%[1]，国内为2.6%～44.9%[2]，如不进行有效护理干预，使膀胱自主排尿功能恢复，将有30%～70%的患者在2周内需要再次留置尿管[3]。研究显示，减少尿潴留的发生与宫颈癌根治术后护理密切相关，现将宫颈癌根治术后尿潴留的原因及预防护理进展综述如下。

1 宫颈癌根治术后发生尿潴留的原因

1.1 手术损伤盆丛神经 宫颈癌根治术后尿潴留发生的主要原因之一是神经源性膀胱功能障碍。宋一一等[4]对121例实施宫颈癌根治术的患者进行观察后发现，引起宫颈癌根治术后尿潴留最主要的原因是术中对膀胱侧窝副交感神经纤维、输尿管外神经纤维、主韧带以及骶韧带浅层和深层的盆丛神经的广泛损伤。

1.2 膀胱肌层受损 术中游离阴道前壁及子宫下段时，形成较大的创面，可能导致膀胱部分肌层受损，产生较大面积薄弱部分[5]；此外，如术中膀胱后壁加固欠缺，可造成膀胱失去收缩功能，从而引起尿潴留。

就这两个气节而言，知识分子和普罗大众面对的考验是一样的，毕竟面对的都是敌人。不过，就这种气节而言，随着时代发展，人们会有不同的评价。比如伯夷、叔齐不食周粟，饿死在首阳山，他们宁死不屈的精神代代传扬。但毛泽东对此不以为然，他认为当时伯夷、叔齐反对武王领导的人民解放战争，对自己国家、人民不负责任。

1.3 支持组织缺损 宫颈癌根治术时由于子宫、宫旁组织和阴道的大范围切除，造成盆腔空虚，使膀胱失去原有支撑而过度后屈，同时，宫底组织及阴道上端较前明显薄弱[6]，这些因素都可引起尿潴留、排尿困难、残余尿量多等并发症。

2.3.3 排尿中断训练 嘱患者每次排尿分段排尽，此训练可锻炼尿道括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力[6]。

1.5 年龄因素 周锦梅和汤春辉[9]对宫颈癌根治术后发生尿潴留的患者进行相关因素分析显示，年龄是危险因素之一，术后尿潴留发生率随年龄增加而升高。可能与老年患者女性激素降低、机体抵抗力低下、腹肌及肛提肌收缩无力、盆底组织松弛、神经功能恢复慢等有关。

1.6 精神心理因素 因术后长期留置尿管，导致患者自主活动受限，自我形象紊乱，可能出现焦虑、恐惧等情绪，而这种不良情绪抑制逼尿肌的反射，同时影响膀胱括约肌和会阴部肌肉的活动，从而造成尿潴留。此外，患者在心理上对留置尿管产生依赖，对拔管后能否自解小便缺乏信心也是导致尿潴留的因素。

2.3.1 盆底肌肉群训练 术前3 d开始指导患者进行盆底肌肉群的训练，方法为[6，13]：（1）指导患者正确行盆底肌肉收缩，患者取平卧位，护理者食指带指套，润滑后缓慢插入肛门2～3 cm，指导患者肛门、阴道肌肉同时用力收缩，每次至少持续10 s；（2）嘱患者按同一力度进行练习，每日至少3次，按平躺、坐位、站立交替训练，每次持续时间应不少于3 min；（3）术后第3天开始按照术前方法继续训练，根据身体康复状况，循序渐进，逐步增加训练次数和持续时间。

2 宫颈癌根治术后尿潴留的预防和护理

2.1 心理护理 心理护理可以缓解患者的心理压力，使其能积极配合治疗[10]。首先，应与患者加强沟通，建立良好的护患关系，才能及时发现其心理问题，增强患者的信任感和安全感。其次，加强术前、术后健康宣教，讲解宫颈癌相关知识、术后留置导尿管的必要性、可能出现的不适及预防措施等内容，可使患者从根本上增强对宫颈癌根治手术的理解，消除紧张情绪。此外，还应根据患者的家庭、文化背景、受教育程度等进行个性化心理疏导。

1956年，提倡百花齐放、百家争鸣，在思虑很久也憋缺了很久之后，潘天寿终于坐不住了，在一次“文艺思想讨论会”上，拿出斟酌再三、自认为已经很成熟的八点意见：

2.2 预防尿路感染 选择适合患者的导尿管，插管时严格遵循无菌操作原则，切忌动作粗暴，以免对尿道口及尿道黏膜造成损伤。防止尿管扭曲、受压，妥善固定，保持引流管通畅，每日更换尿袋，每周更换尿管。为防止尿液逆行，应避免尿袋位置高于耻骨联合水平。如出现尿管内沉渣，可遵医嘱以1∶5 000呋喃西林溶液进行膀胱冲洗。如病情允许，应嘱患者多饮水，保持每日尿量在2 000 mL以上。加强会阴部护理，用1∶2 000新苯扎氯铵液冲洗会阴，每日2次，以减少局部皮肤和导尿管周围细菌繁殖，减少逆行感染概率[11]，冲洗过程中应注意从上向下、从内向外冲洗，避免来源于肛门位置的污染[12]。

2.3 有效的膀胱功能训练

ωα=（wlk）T表示第 l个专家给出的第k 个因子的主观权重；l=1，2，3， …，L，共L 个专家；k=1，2，…，m，共 m 个因子。

2.3.2 腹肌训练 主要目的是为避免患者因术后体弱导致腹肌力量减弱，腹压变小，而影响尿管拔除后自主排尿[14]。术前2 d即开始指导患者行腹肌训练，嘱患者尽量减慢呼吸速度，延长呼吸时间，进行深而大的呼吸，吸气时收腹，呼气时放松，每次10 min，每日2～3次。也可用“骑自行车”训练法[15]，即患者取仰卧位，进行蹬车样运动，术后约4 d可开始按患者实际情况进行适当训练。

1.4 尿路感染 有资料表明留置尿管3～21 d，患者菌尿的发生率以每日5%递增[7]，此感染直接影响尿液的排泄，加重尿潴留，尿潴留又可引起尿路感染，从而形成恶性循环。留置尿管时间越长，尿路感染发生率越高[8]。

2.3.4 采用Valsalva屏气法及Crede手压法促进排尿[16]Valsalva屏气法：协助患者坐于蹲便器上，身体稍向前倾，腹部放松后，开始收缩腹肌，同时向膀胱及盆底用力，从而增加膀胱及盆底压力，促使尿液排出。Crede手压法：嘱患者双手拇指放于髂嵴处，其余各指放于下腹部膀胱区，先在膀胱区按摩数10次，以促进充盈的膀胱收缩，再用力向盆腔方向加压，以间接增加膀胱内压，帮助排尿；也可用手掌加压代替手指加压。

图2是在总结已有研究的基础上提出的城市水系统水—能关系研究的概念框架。在概念框架中，城市水系统的能源强度研究是其他研究的基础，在该基础之上，分析水源类型和条件、水处理工艺、水质标准等各种影响因子对能源强度的影响程度和影响机制，以期掌握造成不同区域或各个水系统能源强度差异的原因，从而有助于节能型城市水系统的规划、设计和管理。然后，结合城市用水水平可以计算城市水系统的能源消耗总量，通过对比分析历史用水数据和不同时期的城市水资源管理实践所对应的能源消耗量，能够揭示城市水系统能耗随时间变化的趋势，以及不同水资源管理策略对水系统能耗的影响。最后，可以计算城市水系统的碳排放量，分析节能减排的途径。

结合来看，对于小学低年级语文识字教学，教师需要根据小学低年级学生的个性特点，不断创新丰富的教学途径和方法，引导学生强烈的学习兴趣，让学生在轻松愉悦的过程中记忆深刻地学会新字。教会了学生新知识的同时，也让学生获得相应的成就感，还培养了小学低年级学生创新意识与自主学习能力，有利于开阔学生的思维，为以后各科学习打下坚实基础。

3.3.1 内容效度 研究者将中文版N-QOL提交给5名相关专家后，专家经过商讨，对条目12进行了修改。经测定，各条目I-CVI范围为0.8～1.0,S-CVI为0.923，因此，汉化后的N-QOL具有较好的内容效度。20例预试验对象对各条目的理解符合条目本意，表明量表的表面效度较好。

2.4 个体化放尿 个体化放尿即患者自觉有尿意时开始放尿，于术后第7天开始夹闭尿管，夹管第1天患者自觉膀胱区有胀感时，即开放尿管；第2天起慢慢延长尿管夹闭时间，每次开放尿管时提醒患者参与主动排尿[18]。庄秋英等[19]通过对宫颈癌根治术后患者采用个体化放尿结合定时放尿的观察，证实此方法能减少尿潴留的发生，提高了排尿成功率。

2.3.5 膀胱肌肉的锻炼 根据术后尿管留置的时间，前10d，尿管持续开放，使膀胱处于空虚状态，从而得到充分休息。最后4 d夹闭尿管，进行间断放尿，在患者自觉有尿意时或每2～3 h开放1次，以锻炼膀胱收缩功能[17]。

2.5 膀胱注药 药液注入膀胱，目的是止痛、减轻和预防炎症。主要成分为2%盐酸利多卡因5 mL、硫酸庆大霉素16 U加入0.9%生理盐水100 mL中配成复合液，尿管拔除前3 d开始行膀胱灌注，每日1次。先将尿液放尽，再将药液注入膀胱至少保留1 h，拔管当天注药30 min后拔管。曹鸿敏等[20]对宫颈癌根治术后患者用普鲁卡因行膀胱灌注后，有效减少了尿潴留的发生。

2.6 选择合适的尿管留置时间 留置尿管可以缓解临床暂时性排尿障碍、促进膀胱功能的恢复；但长时间留置尿管对尿道黏膜的损伤可导致尿道狭窄，同时又极大地增加了尿路感染的机会[21]。因此，选择合适的尿管留置时间对促进宫颈癌根治术后患者膀胱功能的恢复，减少尿路感染十分重要。鲍嫘等[22]将220例宫颈癌根治术后患者，根据尿管留置时间分为7 d组和14 d组进行对比研究发现，留置尿管14 d组尿潴留发生率明显低于留置尿管7 d组，证明膀胱功能的恢复与尿管留置时间密切相关。

2.7 改进测残余尿量及拔管方法 在尿管拔除前先放尽膀胱内尿液，再用0.9%生理盐水500 mL行膀胱灌注，患者自觉有尿意时停止，拔除尿管，记录灌入液体量。协助患者蹲在便盆上，待尿液排尽后测量排尿量，然后用灌入液体量减去排尿量，即为残余尿量。此外，也可用B超在患者排尿后测量膀胱残余尿量。据报道，留置尿管患者膀胱充盈时拔管优于膀胱空虚及患者无尿意时随机拔管，自然排尿成功率达98%[23]。宴香红[24]对80例宫颈癌根治术后患者进行改进测残余尿量及拔管方法的比较，认为在膀胱空虚及患者无尿意时拔管，患者在等待膀胱充盈的过程中，因担心尿液不能顺利排出会产生心理应激反应，而影响排尿。在膀胱充盈的情况下拔除尿管后立即排尿，能够提高排尿成功率，减少尿潴留的发生。

2.8 坐浴 拔尿管晨嘱患者尽量多饮水，尿管拔除后立即以1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴[25]，每2小时1次，每次15～20 min，共5～6次，坐浴后立即排尿1次。

2.9 排尿方法及排尿环境 对于排尿乏力或不畅，精神紧张的患者可改变排尿方法，采用二次排尿法，即让患者先排尿，自觉尿液排完后，休息2.5 min再次排尿，这会增加膀胱的排尿效应。排尿环境应安静，符合患者的排尿习惯，注意保护患者隐私，如病情允许，尽量减少陪护，使患者全身放松。

3 小 结

尿潴留是宫颈癌根治术后常见的并发症，除手术中技巧运用合理，减少神经损伤，适当修复局部组织外，加强术后护理十分必要。医护人员始终要有一种防范意识，通过对患者术前术后多方面的护理干预，尽可能减少尿潴留的发生，以期减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，促进早日康复。

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