早期抗真菌治疗拟诊肺部真菌感染患者16例疗效分析

徐 刚，何德全，谢利海

（重庆市能源集团南桐矿业公司总医院内一科 400800）

肺部真菌感染病死率高、病情进展快，对于该类患者尽早进行抗真菌治疗成为治疗成功的关键。但是，肺部真菌感染临床表现缺乏特异性、诊断困难，如何选择治疗时机成为临床研究的热点之一。现将本院收治的拟诊肺部真菌感染患者16例的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月至2011年6月本院呼吸科收治的拟诊肺部真菌感染患者16例，其中男12例，女4例，年龄45～78岁。合并慢性阻塞性肺疾病7例，支气管哮喘2例，支气管扩张2例，糖尿病6例，肺叶切除术后3例，肿瘤1例，机械通气1例，血常规白细胞增高12例。临床表现为发热、咳嗽、咳痰、喘息，所有患者胸部CT均有异常。参照文献[1]作为拟诊肺部真菌感染的标准。

1.2 治疗方法 患者均在微生物学检查结果明确之前开始抗真菌治疗，治疗药物选择单用氟康唑、伊曲康唑或者伏立康唑，使用各自常规剂量，疗程8～14 d。如临床观察中排除肺部真菌感染的患者停止抗真菌治疗。据病程记录观察患者疗程中症状、体征变化及不良反应情况。患者用药前、后监测血常规、肝功能、肾功能、电解质及胸部CT变化。

1.3 疗效评价 按卫生部颁发的抗感染药物临床研究指导原则进行4级评定：（1）痊愈，症状、体征、实验室及病原学检查均恢复正常；（2）显效，病情明显好转，但以上4项中1项未恢复正常；（3）进步，用药后病情有好转，但不够明显；（4）无效，用药72 h后病情无明显好转或加重。痊愈与显效合计为临床有效，据此计算临床有效率。

2 结 果

16例拟诊肺部真菌感染患者中最终通过微生物及免疫学检验确诊13例，1例在抗真菌治疗2 d后因基础疾病而死亡，2例分别在抗真菌治疗第5、7天后确诊为结核而停药改抗结核治疗。在13例确诊患者中10例患者症状、体征、血常规、胸部CT得到明显改善，其中6例呼吸道症状完全消失，血常规和胸部CT恢复正常；有2例病情趋于好转而出院，1例在抗真菌治疗5 d后死于呼吸衰竭。本组16例患者抗真菌治疗痊愈率37.5%，有效率62.5%。

3 讨 论

肺部真菌感染是指真菌引起的支气管肺部炎症，占深部真菌感染的60%以上。近几年来，由于广谱抗生素、细胞毒药物、免疫抑制剂及肾上腺皮质激素的广泛应用，器官移植、AIDS增加，各种导管的体内介入、留置导管的使用，使该病有逐渐增多趋势。而肺部真菌感染也是导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者死亡的重要原因之一。

肺部真菌感染的临床表现缺乏特异性，胸部CT[2]、血清G试验[3]等检查在肺部真菌感染中有一定的诊断价值，但容易受到肺部基础疾病及治疗药物的干扰，实验室检查也很难揭示所有致病微生物，易导致治疗上的偏差。另外，多数抗真菌药物由于存在潜在的不良反应，在拟诊患者中的应用受到一定程度限制。但肺部真菌感染进展快、预后差[4]，不及时给予抗真菌治疗往往延误病情，选择合适的治疗时机成为肺部真菌感染治疗的关键。

本组16例拟诊肺部真菌感染的患者均在微生物检查明确之前给予常规剂量的抗真菌治疗，临床转归满意，未出现明显药物不良反应，病死率低于既往报道[4]，进一步支持对拟诊患者进行早期常规剂量的抗真菌治疗有益。在治疗不满意的患者中，基础疾病较多可能有一定关系。另外，2例患者经过病情观察确诊肺结核，排除了肺部真菌感染，虽在治疗过程中未出现药物相关不良反应，但值得引起注意，提示对于拟诊肺部真菌感染患者需要更加严密的病情观察，及时调整治疗药物。本组2例死亡患者有严重全身基础疾病，而肺部真菌感染加重了基础疾病，最终导致多器官功能衰竭，从另一角度提示拟诊肺部真菌感染合并全身基础疾病时更应该早期进行抗真菌治疗。

由于国内肺部真菌感染多以曲霉菌、隐球菌和念珠菌等为主[5]，可选择氟康唑和伊曲康唑进行早期经验性治疗。另外，考虑到拟诊治疗可能出现的误诊情况，治疗效果肯定而安全性更高的药物，如卡泊芬净[6－7]等逐渐受到重视，广谱、有效、安全的抗真菌药物将成为肺部真菌感染经验性治疗的首选。

由于肺部真菌感染临床进展快、病死率高，容易加重全身基础疾病。作者认为，对于拟诊肺部真菌感染的患者早期进行抗真菌治疗对患者的预后及生存率更有益。

[1]中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原 则[J].中华内科杂志，2006，45（8）：697－701.

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[4]罗金梅，彭敏，肖毅.侵袭性肺部真菌感染的临床分析[J].中国医学科学院学报，2010，32（2）：142－144.

[5]曹彬，蔡柏蔷，王辉，等.肺部真菌感染152例病原谱再评价[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（4）：279－283.

[6]卓超，黎毅敏，钟南山.卡泊芬净治疗18例肺部真菌感染的临床分析[J].中国抗生素杂志，2007，32（11）：689－692.

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