黔南州少数民族慢性阻塞性肺疾病172例患者自我认知调查＊

戎 军，方 银，田 浪，王绍红，肖云波，吴 熙，罗普荣，杨世群，周世涛

（1.贵州省黔南州人民医院呼吸内科，贵州都匀 558000；2.贵州省独山县人民医院 558200；3.贵州省荔波县人民医院 558400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的死亡原因当前居世界第4位，世界卫生组织预测2020年COPD将在全球上升至第3位。中国的流行病学调查资料显示，40岁以上人群的COPD患病率为8.2%，由此推算中国约有400万COPD患者，因此，早期诊断和治疗COPD具有重要的意义。现将本研究调查贵州省黔南州少数民族COPD患者的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年3月至2011年6月贵州省黔南州3家医院住院的COPD患者172例，其中男121例，女51例，平均年龄（68.95±10.98）岁；Ⅰ级15例，Ⅱ级16例，Ⅲ级33例，Ⅳ级108例；布依族100例，水族33例，苗族28例，其他少数民族11例；农民103例，工人12例，公务员29例，教师8例，其他职业20例；文盲49例，小学74例，初中17例，高中以上32例。

1.2 调查内容 （1）对所有被调查者进行疾病认知度的询问，包括COPD疾病名称、诊断方式、危险因素；（2）对治疗的认知、治疗目标、支气管舒张剂、糖皮质激素及抗生素的使用、是否知道药物的不良反应、吸入药物使用方法、氧疗和呼吸康复情况、是否经常服用偏方；（3）疾病对生活质量的影响；（4）是否需要接受医务人员的宣教。整个调查获得研究中心和当地伦理委员会批准及每位参与者的知情同意，患者均签署了知情同意书。

1.3 调查方法 对调查者进行问诊和体检，填写COPD流行病学调查问卷，采用CHEST－D8800（日本捷斯特株式会社）和Micro Quark型肺功能仪（意大利科时迈公司）进行肺通气功能测定；COPD患者的诊断标准为吸入支气管舒张剂后FEV1.0／FVC＜70%将COPD分为Ⅰ～Ⅳ级[1]。每例患者仅调查1次。

2 结 果

实发问卷调查表172份，共收回有效问卷172份。

2.1 对COPD的认知 听说过COPD这一名称有16例（9.3%），不了解肺功能检查是确诊COPD的惟一手段172例（100%）。

2.2 对危险因素的认知 不了解吸烟与COPD关系120例（70%），了解吸烟与COPD关系52例（30%），无吸烟史92例（53%）；不了解生物燃料与COPD关系172例（100%）；不了解生活及工作环境与COPD关系172例（100%），了解戒烟与COPD关系62例（36%），不了解戒烟与COPD关系110例（64%）；因病情加重而戒烟59例（34.3%），健康教育而戒烟3例（1.7%）；接触煤尘及矿石粉尘5例（2.9%）。

2.3 对药物治疗的认知 认为应该常使用抗生素112例（65.1%），应该常使用偏方69例（40.1%），应该常使用氨茶碱90例（52.3%），应该常吸入短效β2－受体激动剂（β2－receptor agonists，β2－RA）20例（11.6%），应该常口服β2－RA 17例（9.8%），应该常吸入短效抗胆碱能药2例（1.2%），应该常全身使用糖皮质激素94例（54.7%），应该常使用吸入糖皮质激素6例（3.5%）。应该自行调整氨茶碱51例（29.7%），应该遵医嘱使用氨茶碱38例（22.1%），应该自行调整β2－RA 26例（15.1%），应该遵医嘱使用短效β2－RA 10例（5.8%）；能正确使用吸入药物方法6例（3.5%），对支气管舒张剂和糖皮激素不良反应无人知晓。无人知晓长效抗胆碱能药及沙美特罗／氟替卡松，无人定期接种疫苗。认为通过治疗可以减轻症状63例（36.6%），认为治疗无效109例（63.3%）。

2.4 对家庭氧疗的认知 已了解的20例（12%），不了解的152例（88%）；其中有氧气设备12例（6.9%），每天使用氧气大于15 h的患者4例（2.3%），不经常使用氧气且小于15 h的患者8例（4.6%）。

2.5 对康复锻炼认知 已了解14例（8%），不了解158例（92%）；其中偶尔锻炼6例（3.5%），长期坚持锻炼8例（4.7%）。

3 讨 论

在现代医学中，慢性疾病的管理模式主张早期诊断、早期治疗、建立健康的生活模式，疾病的早期干预有利于改善疾病的预后，减少病残和病死率，降低医疗费用、减轻个人和社会经济负担[2]。全球慢性阻塞性肺疾病防治创议中指出，COPD是一种可防可治的疾病。肺功能检查是早期监测COPD的最好方法，是诊断COPD的金标准，是评价COPD患者病情轻重的重要指标，但仅有30%～50%的新诊断COPD患者进行过肺功能检查[3]。流行病学研究结果表明，中国仅有6.5%的COPD患者曾经进行过肺功能检查[4]；肺功能检查的普及率非常低[5]。本调查结果提示，患者不了解肺功能检查是确诊COPD的惟一手段，其原因是医务人员对COPD的认识不足，且对肺功能检查不够重视。一般情况下，如果患者因明显的活动后气短而就诊时，其50%以上的肺功能已丧失，这时气流阻塞的可逆性较差，戒烟和常规支气管舒张治疗的收效甚微[6]。

本调查结果提示，患者对COPD的危险因素认知较差。应加强对慢性病更强调患者自我管理的重要性的教育，以提高患者自救的信心，帮助他们规范健康行为会有助于提高他们的生存质量。有研究结果表明，即使在对患者的教育十分成熟，且患者经济条件较好的发达国家，仍存在患者的自我认知不足，一些患者对治疗方法缺乏认识，对改善症状缺乏信心[7]。一直以来，香烟在COPD发病中的作用受到高度重视[8－10]。吸烟是COPD发病危险因素，半数老年吸烟者患有COPD[11]。生物燃料在COPD发病中的作用越来越受到关注[12]。近年来，生物燃料烟雾暴露可能是COPD发病的最大危险因素[13－15]。中国的流行病学研究结果表明，从不吸烟的农村妇女由于长期接触生物燃料烟雾，其COPD的患病率较高[16－17]；生物燃料可使室内二氧化硫浓度明显升高，二氧化硫浓度与COPD发病有显著相关性[18]，这就解释了农村女性COPD患病率显著升高的原因。循证医学研究结果表明，对不同种族、性别、吸烟与否的人群及生物燃料暴露均增加其患COPD的风险[19]。由于黔南州是山区，山区的植被丰富，且生活方式较落后，生物燃料是本州少数民族家庭的生活能源及冬季取暖的材料，因此增加了患COPD的风险。戒烟和防止被动吸烟是防治COPD最重要的措施，戒烟能减慢COPD患者肺功能下降的速度，延缓疾病进展并减少急性发作次数，这是最有效且成本效益最高的COPD治疗手段[20]。以社区为基础的综合干预策略：建议和指导戒烟，改善空气污染和工作环境，改善生成环境，强化个体化治疗及康复治疗，持续干预4年可显著改善COPD的防治效果[21]。本调查显示，在本地区就诊的COPD患者生活质量明显下降，增加了个人和社会的经济负担，对COPD患者应做到早期诊断、早期治疗、建立健康的生活模式，戒烟、不使用生物燃料、改善家庭使用的主要能源可降低COPD发病，在患者中开展相关的健康教育很有必要。

总之，本地区是一个经济、文化及生活方式相对落后的少数民族地区，相当部分医院对该疾病的认识及防控还处在20世纪70～80年代的临床诊治水平。因此，首先，提高医务人员对该病的认识，才能做到如何早防、早治，尽可能通过早期干预延缓肺功能的下降，改变COPD的临床进程；其次，患者健康知识较薄弱，吸烟率高、使用生物燃料为主要家庭能源，应主动对该危险行为进行干预，以促使及早戒烟，不使用生物燃料，改善生活及居住环境；不相信偏方，自觉抵制虚假药物宣传和非法医疗行为，以改善少数民族地区目前COPD防治的落后局面。

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