自拟中药治疗慢性盆腔炎48例的临床观察

丁有荣

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔、腹膜发生慢性炎性病变所引起的症状及体征，多为急性盆腔炎治疗不及时、不彻底或不恰当，导致炎症迁延不愈而形成，为妇科常见病、多发病，难治疗，具有病程长、病情缠绵不愈、复发率高等特点。给患者造成极大痛苦，慢性盆腔炎为西医病名，根据其症状、体征及临床表现，可归属于中医“腹痛”“癥瘕”“带下病”等范畴。中医治疗本病获得了满意疗效，现总结如下:

临床资料

1.一般资料:48例患者均为门诊病人，全部已婚，年龄21～54岁，其中21～30岁8例，31～40岁26例，41～54岁14例，平均37岁，病程最短的4个月，最长约8年。

2.诊断标准①中医诊断标准 参照全国高等中医院校现行妇科学教材［1］制定。本证为气滞血瘀夹湿热，临床表现有反复小腹、少腹隐痛或胀痛，腰骶酸楚，经期或劳累后加重，或带下量多，舌质淡或暗，苔薄，脉沉细或涩等。②西医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。临床症状:下腹及腰痛、下腹坠胀、腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时、月经前后加重，可伴有低热、月经增多或白带增多。妇科检查:腹部有轻微压痛，输卵管发炎时在子宫一侧或双侧可触及条索状物，并有压痛，盆腔结缔组织发炎时，子宫一侧或双侧有片状增厚及压痛。全部病例均经超声确诊提示，子宫厚壁及盆腔有积液，或有输卵管增粗、或有囊性包块等。③排除标准全部病例均排除子宫内膜异位症，卵巢肿瘤以及严重内、外科疾病。

治疗方法与疗效结果

1.治疗方法:方用自拟中药，基本方为:银花12g，连翘 15g，败酱草 15g，蒲公英 15g，元胡 12g，川楝子12g，赤小豆 15g，瞿麦 10g，萹蓄 10g，冬瓜子15g，滑石10g，车前子10g，主要功能清热解毒，活血利湿，方中银花、连翘、败酱草、蒲公英、清热解毒、消肿止痛、萹蓿、瞿麦、车前子、滑石清热利湿，川楝子、元胡行气活血，赤小豆、冬瓜子活血利湿排脓。加减:下腹痛甚者加乳香、没药，腹胀明显者加木香、大腹皮，少气、乏力加黄芪、党参、白术，带下色白量多者加白果、芡实、山药，带下色黄，质稠、恶臭难闻者加忍冬藤、薏苡仁、红藤、腰骶部酸痛者加杜仲、续断、菟丝子。1剂/d，水煎、分两次口服，两周为1疗程，两个疗程后观察疗效。

2.疗效判定标准:参照《妇产科学》［3］，痊愈:临床症状、体征消失，妇科和超声检查报告未见明显异常;显效:临床症状、体征消失，妇科和超声检查有显著改善;有效:临床症状、体征及妇科和超声均有减轻;无效:临床症状、体征及妇科和超声检查均无改善。

3.疗效结果:48例患者中，治愈25例，显效12例，有效7例，无效4例，治愈率52%，总有效率91.6%。

典型病例

李某、女，38岁，农民、已婚，2010年11月13日初诊。3年前人工流产后开始出现小腹部庝痛，白带量多色黄，经期小腹庝痛加重，月经周期基本正常，但有血块量多，色暗。诊断为慢性盆腔炎，经多次口服西药及静脉输注抗生素治疗，效果不明显。近日因劳累后腹痛加重，尤以两侧小腹为主，腰骶部酸楚，白带色黄量多，恶臭难闻，伴尿频、尿急、尿黄，舌质红、苔黄腻，脉弦滑，超声检查提示:子宫内膜增厚欠清晰，盆腔积液少量。西医诊断:慢性盆腔炎，中医辨证属湿热瘀阻。治宜清热解毒，活血利湿。方选用自拟中药银花15g，连翘15g，败酱草15g，元胡 10g，川楝子 10g，五灵脂 6g，赤小豆 15g，瞿麦10g，萹蓄 10g，滑石 10g，车前子 10g，丹参 15g，1 剂/d，水煎分2次口服。治疗2周后，小腹部庝痛及腰骶部酸楚明显好转，白带黄色量减少。效不更方，继服2周，诸症消失。半年后随访未见复发。

讨 论

中医学无慢性盆腔炎这一病名，但根据临床表现，见于"腹痛""带下病""月经不调""癥瘕"等范畴。现代医学多采用抗生素治疗，但因全身用药难以到达病灶，对局部盆腔组织的病变作用较弱，且近年来耐菌珠增多，副作用大，患者不易接受。中医中药在治疗本病方面积累了较为丰富的经验，《内经》曰“正气内存、邪不可干”“邪之所凑、其气必虚”。究其原因:素体虚弱、阳气不足，多产多育(包括人流)经期术后房事，病后体弱、起居失常、劳累过度，情绪忧郁、饮食失调，过食生冷寒凉，积久成疾，给患者工作、生活、身体均带来诸多不便、笔者根据多年的临床经验用自拟中药清热利湿、化瘀止痛，恰中病机，方用银花、连翘、败酱草清热解毒止痛，萹蓄、瞿麦、车前子、滑石清热利湿，元胡、川楝子、五灵脂行气活血，赤小豆、冬瓜子活血利湿排脓，对病程长久、病情急剧，可加用抗生素综合治疗效果较为肯定，总之、在治疗中必须辨证施治，灵活应用、要守中有变、以防贻误病机。因证治宜、随症加减。全方共奏清热利湿、活血化瘀、行气止痛之综合确切疗效。

1 许润三.中医妇科学［M］.北京:中国古籍出版社，1987，293.

2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:人民卫生出版社1993，252.

3 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版，2005，268.