模拟突发公共卫生事件的情景式麻醉教学改革探索

彭丽桦，宋 云，闵 苏，周泽军

（重庆医科大学附属第一医院麻醉科 400016）

模拟突发公共卫生事件的情景式麻醉教学改革探索

彭丽桦，宋 云，闵 苏△，周泽军

（重庆医科大学附属第一医院麻醉科 400016）

目前，中国突发公共事件发生率仍然较高，因此，各种突发公共事件中的医疗服务水平显得十分重要，出现此类情况时，麻醉医师应保障患者的麻醉医疗安全，麻醉住院医师面对此类情况时常常缺乏正确和及时的应变处理技能［1－4］。因此，本教学项目旨在模拟培养各种常见的突发公共事件中手术室麻醉医师正确处理手术室内患者及应对突发事件相关医疗任务的能力［5］。

1 模拟教学环境设置

模拟教学环境设置为：（1）自然灾害（即地震）；（2）生产、交通事故及严重爆炸等安全事件相关医疗任务（即创伤急救及多发伤抢救）；（3）突发公共卫生事件（严重传染病疫情）。通过现场演示及口头模拟教学反馈的方法，培养麻醉住院医师的应对突发公共卫生事件的麻醉相关临床技能和沟通协调能力。参照国内外相关学科及情景式教学实施要点进行设计［6－7］。

2 教学要点

2.1 模拟麻醉教学目的 通过突发公共卫生事件模拟麻醉教学旨在培养麻醉住院医师以下技能：突发自然灾害情况下手术患者安全保障能力、多发创伤及严重创伤的麻醉处理要点及相关技能培训、传染病流行情况下麻醉相关的正确处理原则等。

2.2 麻醉技能训练重点 麻醉技能训练室模拟训练中重点培训与突发公共卫生事件中麻醉应急处理的重要临床技能，包括心肺复苏、紧急情况下快速气管插管技术、多发创伤及严重创伤手术相关麻醉处理要点、完成动脉及深静脉穿刺的质量等。

2.3 紧急任务方案 根据美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）推荐，面对突发公共卫生事件，应遵循的手术室内紧急任务方案包括［8］：（1）将事件情况汇报给科主任及护士长；（2）事件相关的沟通和协调工作；（3）通知外科医师事件要点；（4）停止所有择期手术；（5）安排未在班人员准备救治创伤及急诊患者；（6）提供树状灾害救治工作人员图；（7）通知重症监护室及麻醉恢复室疏散患者；（8）协调并准备足够的麻醉物资；（9）联系保障物质供应；（10）考虑成立特别救治小组；（11）协调启动隔离和个人保护措施；（12）保障有后备支援人员及通讯计划。

2.4 组织青年麻醉医师对培训案例进行讨论

2.4.1 地震中手术室全身麻醉患者的处理要点 包括对灾害相关紧急麻醉状态的识别、气道的有效管理和保护、手术室内重要麻醉设备运行情况的正确评估、快速转运的实施、自身地震伤的防护等。

2.4.2 多发创伤及严重创伤手术患者的麻醉风险防范意识培养 在大批量严重地质灾害、突发严重爆炸及创伤患者面前，组织讨论气道管理、脊髓损伤、液体复苏治疗及脏器保护等麻醉难题，情景式教学可在麻醉模拟技能实验室中培训麻醉医师基本操作准确性和时效性［9］。

2.4.3 暴发性传染性疾病时期的麻醉相关感染防范意识培养常见传染病在手术室内的消毒隔离，包括对消毒隔离知识的回顾及麻醉呼吸回路的正确消毒处理原则等。

3 培训效果评估

纳入培训的青年医师共20名，在接受培训后更加明晰了在此类事件中麻醉医师的应急处理原则及要点；100%的麻醉医师接受医院组织的麻醉医师临床专业技能考试全部为优秀。

3.1 教学实施要点 实施要点包括：（1）主持培训的麻醉医师应具备较为扎实的理论基础和一定的管理组织能力；（2）麻醉相关突发公共卫生事件的选择应贴近临床；（3）应设置一定的麻醉模拟教学场地及辅助工具；（4）接受培训的麻醉住院医师应具备基本的专业基础知识及技能。

3.2 教学效果评估 可作为麻醉专业医师规范化培训考核的一部分，其评判标准包括操作的准确性、处理流程的正确性及公共卫生知识的完整性。评判标准可从D－C－B－A级别，依次为及格、合格、良好、优秀；学生满意率，参加省级麻醉专业专科住院医师考试一次性通过率等。

［1］李乐，让蔚清，唐双阳，等.对医学生突发公共卫生事件应急响应能力培养体系的研究［J］.西北医学教育，2009，17（5）：872－873.

［2］Waisel DB，Simon R，Truog RD，et al.Anesthesiologist management of perioperative do－not－resuscitate orders：a simulation－based experiment［J］.Simul Healthc，2009，4（2）：70－76.

［3］McDonald JS，Noback CR，Cheng D，et al.Anesthesiology point of care project［J］.Stud Health Technol Inform，2002，85（2）：287－289.

［4］Rosenstock C，Ostergaard D，Kristensen MS，et al.Residents lack knowledge and practical skills in handling the difficult airway［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2004，48（8）：1014－1018.

［5］曾因明.加速人才培养，把中国麻醉学科建设推向新的平台［J］.国外医学麻醉学与复苏分册，2002，23（1）：1－2.

［6］杜智勇，唐棠，杨天德，等.从汶川大地震医学救援谈麻醉医师培训［J］.重庆医学，2009，38（15）：1898－1901.

［7］Blum RH，Raemer DB，Carroll JS，et al.Crisis resource management training for an anaesthesia faculty：a new approach to continuing education［J］.Med Educ，2004，38（1）：45－55.

［8］Paul B，Keith C.Current concepts in treatment of agents of mass destruction［J］.ASA Refresher Courses in Anesthesiology，2004，32（1）：19－28.

［9］Grenvik A，Schaefer J，DeVita MA，et al.New aspects on critical care medicine training［J］.Curr Opin Crit Care，2004，10（4）：233－237.

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.13.045

B

1671－8348（2012）13－1344－02

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2011－07－12

2011－12－05）