阴式子宫切除术在妇产科的临床效果观察

周丽

随着现代医疗手段的不断的发展，妇产科阴式子宫全切术受到了广大医生及患者的关注，并取得了很好的发展。本文通过对我院100例有手术指证的脱垂与非脱垂子宫实施阴式子宫切除术的分析，总结其临床效果，现报告如下：

资料与方法

1.一般资料：选取我院妇产科自2008年1月至2010年1月收治的100例脱垂，非脱垂子宫实施阴式子宫切除术患者，其中已生育96例，未育2例，年龄36～72岁，平均44岁，脱垂子宫45例，非脱垂子宫55例。

2.手术指证：①有手术切除子宫指证;②子宫良性病变;③妇科检查子宫活动好无粘连，阴道宽松度好［1］。

3.手术方法：①术前准备：术前3天充分做好术前准备：冲洗阴道，行肠道准备等。②采取腰硬联合的麻醉方式。③具体操作：根据病人不同情况选择不同形状切口，决定阴道壁及宫颈周围组织切除多少子宫脱垂及非脱垂子宫阴道壁松弛 膨出者采用梨形切口，切口顶点在尿道上内3－5cm行阴道黏膜梨形切口达宫颈膀胱沟下0.5cm，采用液压分离阴道黏膜，采用0.9氯化钠与1：1000肾上腺素组成混合液。环绕宫颈切开宫颈与阴道交界处黏膜，分离出梨形切口处阴道前壁黏膜并上推膀胱，然后剪开子宫膀胱返折腹膜，推开两侧穹隆黏膜分离宫颈后壁阴道粘膜，随后剪开子宫后返折腹膜进入腹腔，自下而上钳夹子宫主韧带与宫骶韧带，采取集束双重缝扎结扎，并保留结扎线，钳夹切断子宫动静脉，双重缝扎，子宫体自前穹隆翻出，自下而上钳夹切断圆韧带输卵管固有韧带，切除子宫同时行集束缝扎结扎法。对子宫较大瘤体难以经阴道切除者，可酌情采用子宫对半切开，肌瘤切除术碎瘤术，使子宫缩小后再行子宫切除，有如卵巢病变则行囊肿剔除或剥除荷包缝合关闭前后反折腹膜，在两侧韧带断端结扎部之盆侧对合进行缝合打结，加强盆底膀胱膨出荷包缝合缩复膀胱阴道前后壁膨出一并修补术，1－0羊肠线间断行缝合阴道黏膜切口阴道内放置络合碘纱布卷，24小时取出。

结 果

本组98例患者中，除1例在早期开展手术时因子宫大，麻醉效果差，合并右附件一小动脉滑脱并出现活动性出血，2次开腹手术后成功，其他97例均成功经阴道手术。

术中：本组手术时间56－140分钟，平均时间70分钟，术中出血35－140ml。手术过程中没有发生输卵管膀胱直肠损伤，其中45例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患者在手术过程中均行阴道前后壁修补术。

术后：本组患者术后无明显疼痛，9小时后肛门自动排气，所有患者在术后8小时进食流质食物，全部患者手术后一周左右均出院，术后3个月随访，33例患者出现线结及炎性息肉伴有引导分泌物增多，经处理后，伤口愈合良好。

讨 论

近年来，阴式子宫切除术作为妇科医生的独门技术越来越来受到重视，因其以阴道穹窿作为入口方便简单的进行子宫切除，且术后疼痛较轻、无明显合并症、下床时间快、手术时间短、符合审美观、医疗费用较低等优点。阴式子宫切除术在美国医学中也得到相当多的应用。阴式子宫切除术也适合于有肥胖，糖尿病等开腹手术耐受性比较差的患者，方便了患者的同时也减少了患者的负担。但阴式子宫切除术要严格选择手术使用症，具体要求：子宫体＜14周，子宫附件活动度好，盆腔无粘连或轻度粘连，无生殖器恶性肿瘤，有经阴道分娩史，无手术禁忌症［2］。本组研究结果表明阴式子宫切除术在操作过程有一定的优势，1，手术中由于采取了液压分离法，患者的出血量减少，本组中患者术中出血35－140ml。2，本组手术时间45－140分钟，平均时间70分钟，通过使用周培基集数结扎法大大缩短了手术时间。3，本组患者术后复查无一例合并并发症，本组阴式子宫切除术主要采取了腹膜缝合后两侧主骶韧带结扎处之盆侧对合加强缝合，而阴道穹隆黏膜采用形间断缝合，这样不仅加强了盆底，也有利于积血积液流出，从而有效防止了并发症的发生。

本组观察结果表明此术式目前还不能完全代替开腹手术［3］。阴式非脱垂全子宫切除术的实施需要施术者有熟练的操作技巧，丰富的经验来选择手术适应证和排除手术禁忌症。手术适应证：子宫活动度良好，盆腔无严重粘连，曾有足月阴道分娩史，子宫＜12周良性病变。

随着手术技术和手术设备的飞速发展，此术式的适应证也在不断扩展。只要施术者有熟练的操作技巧加之器材的配合就可以对曾做过腹部手术，且阴道伸展性良好，并在盆腔粘连不明显的或者无阴道足月分娩史情况下施行阴式非脱垂全子宫切除术。综上所述，阴式子宫切除术值得广大妇科大夫学习并应用于临床中。

1 高建武.3种途径子宫切除术的临床对照研究［J］.实用临床医药杂志，2006，l0(1)：79－80.

2 孙静芳，张波.改良非脱垂阴式子宫切除术86例临床应用探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1)：74.

3 高树生.阴式子宫切除术的进展［J］.川北医学院学报，2006，21，3：207－210.