腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转62例临床疗效观察

朱彦霞

卵巢囊肿蒂扭转好发于囊肿蒂长、中等大小、活动度良好、偏于一侧的肿物。患者突然改变体位以及妊娠期、产褥期子宫大小位置改变是卵巢囊肿发生扭转的诱发因素。青年女性比较常见，但也可以发生于绝经后妇女及少年儿童，甚至新生儿［1－2］。本文回顾我科采用腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转患者的临床情况，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料:本组患者62例，年龄21～44岁，，平均28.7岁，62例患者中有腹痛病史38例，其中急性腹痛21例，23例伴恶心、呕吐、畏寒、肛门坠胀，既往有卵巢囊肿病史16例，全部患者行妇科检查或肛诊均触及盆腔包块，行盆腔彩超检查均提示盆腔包块，，直径4～12cm，，平均8.1cm，其中有32例提示包块血流信号丰富，16例彩超拟诊卵巢囊肿蒂扭转，51例于术前诊断卵巢囊肿蒂扭转，余11例于腹腔镜术中确诊。

2.方法:所有患者均采用全身麻醉。取头低足高仰卧位，脐孔部气腹针穿刺，注入C02气体，形成气腹，经Trocar置入腹腔镜。①患侧附件切除术:卵巢囊肿明显瘀血坏死呈紫黑色时选择此术式。囊肿扭转的蒂部由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带及输卵管组成，于扭转的蒂根部用单极或双极切断，完整切除附件，或先用线圈套扎囊肿蒂根部，再于套扎线圈上方凝切囊肿蒂部，切除附件。②患侧卵巢囊肿剥除术:当囊肿扭转较少或较松时，囊肿表面颜色可正常或浅紫，此时可将卵巢复位并行囊肿剥除术，保留患侧卵巢。于囊肿表面薄弱无血管区电切一小口，逐步分离卵巢皮质与囊肿间隙，完整剥除囊肿。

结果

1.术后病理学检查术后病理报告均为良性疾病，其中卵巢成熟性畸胎瘤46例(74.19%)，单纯性囊肿6例(9.68%)，黏液性囊腺瘤3例(4.84%)，卵巢甲状腺肿2例(3.23%)，巧克力囊肿2例(3.23%)，组织出血梗死不能辨认3例(4.84%)。

2.手术及术后恢复情况62例患者中，51例行腹腔镜下患侧附件切除术，11例行腹腔镜下患侧卵巢囊肿剥出术。所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术治疗。平均手术时间(62.5±士15.17)min。术中出血10～150ml，中位出血量15ml，无术时术后并发症发生。术后平均肛门排气时间(25.2±9.45)h。术后平均放置尿管时间(10.8±9.8)h，术后平均住院时间(4.6±1.3)d。

讨论

卵巢囊肿蒂扭转为妇科急症，如未及时诊断常需行患侧附件切除术，由于卵巢在生育和内分泌方面的重要性，早期诊断与治疗尤显重要［3－4］。近年来，，随着腹腔镜手术的开展，，以其微创，，直接观察腹腔内病变等优势在卵巢囊肿蒂扭转的早期诊断和治疗方面的作用日益明显。腹腔镜手术的主要原理为借助摄像系统光源及特殊器械在封闭腹腔条件下实施手术，这样可以防止腹腔脏器长时间暴露，避免手套纱布对组织的直接刺激后造成的损伤。吴美红［5］采用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转，并与传统开腹手术进行对照，结果显示腹腔镜手术时间、术中出血量、术后平均放置尿管时间、术后平均住院时间、术后平均肛门排气时间均对比传统开腹手术时间短，腹腔镜作为一种先进的微创技术，具有出血少、创伤小、术后恢复快、可重复操作性较强，能够在早期诊断及同步治疗中发挥出较好的作用。本组资料中患者平均手术时间(62.5±士15.17)min，术中出血10～150ml，中位出血量15ml，无术时术后并发症发生，术后平均肛门排气时间(25.2±9.45)h，显示了良好的诊治效果。

总之，腹腔镜诊治卵巢囊肿蒂扭转具有及时准确、创伤小、出血少、术后恢复快等优点，早期的诊断与及时的治疗，能最大限度地挽救患侧的卵巢功能，极其有益，值得推广应用。

1 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2010:279.

2 何继林.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术85例分析［J］.中国医药导报，2006，3((27)):71.

3 Houry D，，Abbott JT..Ovarian torsion::a fifteen－year review..Ann Emerg Med，2001，38(2):156－159.

4 赵立红.腹腔镜手术治疗妊娠期妇科疾病的临床分析［J］.中外医疗，2010，29(15):18－20.

5 吴美红..卵巢囊肿蒂扭转腹腔镜手术治疗效果观察［J］.中国医药指南，，2012，10((8):):492－493.