临床应用米索前列醇在产后出血中的临床效果分析

马建军 兰玉杰 徐丽

虽然我国近年来产前检查不断完善，对孕产妇死亡率的不断重视，但产后出血仍然是产妇死亡的原因之一。多年来，为寻找一种防治产后出血简易而有效的方法，作者向产妇肛门直肠置入米索前列醇，通过增加子宫收缩，预防产后出血，效果显著。

资料与方法

1.对象

2007年12月～2008年12月住院的产妇中，随机抽取足月妊娠无妊娠合并症，近期未用过前列醇制剂的自然分娩者220例。分为米索前列醇组120例和对照组100例，对照组又分为肌注催产素和静点催产素组各50例。各组产妇年龄、孕周、孕产次、新生儿体质比较差异无显著性。

2.方法

给药方法：米索前列醇组于胎儿娩出后立即用手指将米索前列醇3枚(0.6mg)置入距肛门3cm直肠中，对照组于胎儿前肩娩出后经臀部肌肉注射或肘正中静脉注射催产素20单位。

检测指标：(1)记录第3产程时间(2)检测产后2小时内出血量，当胎儿娩出后羊水流尽时立即向产妇臀下垫一产盆，直接收集顺会阴流出的血液。当产盆中的血液以玻璃杯计量，同时向产妇臀下垫一灭菌纸浆垫，该垫厎层为塑料，吸湿性强，重100g。可以收集产后两小时内收集纸浆垫中的血液，纸浆垫于产后2小时称重，所增加重量为失血量按1.05g相当于1ml的标准，计算出2h总出血量。

结 果

1.各组产程及产后2h出血量对照。见表1

表1 各表组第3产程与产后出血量的比较(±s)

表1 各表组第3产程与产后出血量的比较(±s)

n 第三产程(分)产后出血量(ml)120 8.1±3.4 164±57.6肌肉催产素组 50 12±3.9 270±72.4静点催产素组米索前列醇组50 9.6±4.3 221.4±58.4

2.副反应

用米索前列醇后出现发热、瘙痒13例，未经特殊处理后好转。

讨 论

1.米索前列醇多应用于药物流产，它是一种合成PGE类似物，对各期妊娠子宫均有收缩作用，且随剂量的增加，宫腔压力不断提高，引起类似正常分娩时的高频率、高幅度和节律的收缩，使妊娠物排出，明显缩短第三产程，第三产程的缩短造成产后出血量明显减少

2.在临床研究中，我们发现米索前列醇的给药途径与效果关系密切，米索前列醇的直肠给药优于阴道给药，从解剖特点分析，阴道粘膜为复层鳞状上皮，粘膜较厚，而直肠粘膜为柱状上皮，粘膜层较薄，这种结构上的差别可影响局部药物的吸收速度，且产后出血的患者，阴道用药后会被血液冲出。因此，直肠给药不断减轻胃肠道不适反应，增加药效，又加快了药物吸收速度。在催产素对照组，用催产素效果不佳，均加用了米索前列醇直肠给药，效果满意。

3.经过120例临床观察，米索前列醇能增强宫缩，促进胎盘娩出，缩短第三产程，促进子宫创面血窦迅速关闭，能达到预防产后出血的目的，此方法还用于剖宫产后子宫收缩乏力引起的产后出血，说明此方法有广泛应用前景。