功能失调性子宫出血85例临床分析

程爱玲

功能失调性子宫出血(功血)是指下丘脑－垂体－卵巢轴系神经内分泌调节机制失常导致的子宫异常出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变，以月经失调和子宫异常出血为主要临床特征的疾病［1］。我院2008年1月～2011年12月共收治功血患者85例，现将其治疗与分析报道如下：

资料与方法

1.一般资料

2008年1月～2011年12月来我院就诊的功血患者85例，其中青春期(＜20岁)9例，育龄期(21～42岁)42例，围绝经期(＞42岁)34例，有排卵型23例，无排卵型62例。均主诉月经量多且不规律，月经持续时间长来就诊。

2.治疗方法

对青春期患者在给予纠正贫血的同时服用妊马雌酮(0.625mg/片)，口服3.75 mg/次，3～4次/d，直至出血停止，2～3d后若出血不止可查血小板凝血功能，必要时补充血小板和输新鲜血。对雌激素水平低者，可用苯甲酸雌二醇，6～8mg/d，每天分两次肌肉注射，出血减少者可酌量减少药物。止血后20d停药，在最后10d时加用口服安宫黄体酮10mg/d，继之以人工周期加克罗米酚促排卵治疗，一般3～6个周期。育龄期与围绝经期患者行诊刮术并送病检，排除其他病变，术后15d连服10d炔诺酮，第5天开始口服炔诺酮，2.5mg/12h，连服20d待出现撤退性出血后的第5天继续口服炔诺酮，2.5mg/12h，连服20d。3个月为1个疗程。

3.疗效判定标准［2］

痊愈：1周内止血，1个疗程结束后月经量、月经周期恢复正常且维持＞3个月，基础体温双相或更年期妇女血止绝经。好转：l周或10d内止血，1个疗程结束后月经量、月经周期虽恢复正常，但不能维持3个月以上，或月经量减少，月经周期缩短，基础体温双相或不典型双相。无效：10d内仍未止血，或1个疗程结束停药后病情复发。总有效率=痊愈+好转。

结 果

85例患者中，痊愈67例，其中青春期8例(88.89%)，育龄期35例(83.33%)，围绝经期27例(79.41%)，好转15例，其中青春期1例(11.11%)，育龄期7例(16.67%)，围绝经期4例(11.76)，无效3例，均为围绝经期患者，由于药物治疗无效而行子宫切除术。总有效率为96.47%。

讨 论

青春期功能性子宫出血是妇科的常见病，主要由于青春期少女其丘脑下部和垂体的调节功能尚未完全成熟，特别是下丘脑－垂体对卵巢分泌的雌激素的正反馈反应存在缺陷所致，导致卵巢中虽有卵泡发育但无排卵也无黄体形成［3］。卵泡刺激素的分泌使卵泡发育，在少量持续分泌的黄体生成激素的协同作用下，发育中的卵泡分泌雌激素。但垂体如果对雌激素的正反馈刺激缺乏反应，则不能产生黄体生成激素高峰，促使卵巢不能排卵以致月经紊乱，发生功血。因此，在治疗过程中，应疗以止血、恢复月经周期和促进排卵为原则。

育龄期功血以有排卵型功血多见，也有部分为无排卵功血。有排卵功血由于黄体不健全、月经周期缩短引起，或经前淋漓出血，或伴不孕或早期流产［4］。阴道脱落细胞涂片可见细胞堆积，皱折不佳等。黄体萎缩不全者，月经周期规则，但出血延长，经前或经后淋漓出血，体温下降延迟或逐渐下降，阴道脱落细胞和子宫颈黏液结晶无特殊变化。有排卵型功血的临床表现相当于中医的月经失调。

更年期功血的主要病因是由于卵巢虽分泌雌激素，卵泡能发育，但不能成熟，没有排卵，无黄体形成，孕激素分泌过少引起的功能障碍所导致的无排卵型功血。此期的治疗原则上主要是止血、调整周期、减少经量。诊刮术可机械性除去增生的子宫内膜，使术后阴道流血明显减少，同时还可反射性调整下丘脑－垂体－卵巢轴之间的反馈作用，从而恢复正常的月经。诊刮术后第5天补充孕激素，可有效地将增生期子宫内膜转为分泌期内膜，使子宫内膜不至于增生过长，停药后患者出现撤退性出血，内膜彻底脱落［5］。炔诺酮为18－去甲基睾酮衍生物，其机制是通过大量孕激素的作用，使内膜同步性分泌而达到止血，孕激素继续持续作用则可使内膜由分泌向萎缩转变，从而减少流血量，具有孕酮的作用，同时还兼有弱雄激素的作用，可使子宫内膜萎缩，促使患者早日进入绝经期。因此，在诊断性刮宫术的基础上，联合应用炔诺酮治疗更年期功血患者，在严格掌握其适应证的前提下，因其口服有效和不需注射的优点，且疗效确切，恢复情好，不失为治疗更年期功血的一种有效方法。

功能失调性子宫出血是妇科常见病、多发病，可发生于月经初潮至绝经各个年龄段，治疗上应根据不同的年龄采取不同的手段。

1 曹泽毅.中华妇产科学(下册)［M］.北京.人民卫生出版社，2002：2118，2395.

2 Silverstein SB，Rodgers GM.Parenteral iron therapy options［J］.Am J Hematol，2004，76(1)：74－78.

3 张春慧，王宇晗，孙志戬，等.宫腔镜诊断异常子宫出血114例分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2010，23(1)：68.

4 李清雪，马惠荣，尤昭玲，等.1016例功能性子宫出血患者发病年龄的调查［J］.陕西中医，2009，30(11)：1450－1452.

5 张国境，路欣，许晴.功能性子宫出血子宫内膜血管变化的研究［J］.首都医科大学学报，2005，26(2)：163－166.