34例子宫内膜间质肿瘤临床病理分析

罗教秀

子宫内膜间质肿瘤(EST)是一类少见的子宫肿瘤，主要原发于子宫，极少数也可见于子宫外部位，多发生于子宫内膜异位症的基础上。临床和影像学多误诊为肌瘤。其组织学形态复杂多变，常伴多种成分分化，如平滑肌样、性索样和腺上皮样分化等，病理医生也容易误诊或漏诊。作者回顾性分析34例子宫内膜间质肉瘤的临床病理资料，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料：收集广东省中山市人民医院病理科2011年3月至2012年3月期间收治的子宫内膜间质肿瘤患者34例，发病年龄31～58岁，平均年龄48.6岁。主要临床表现为月经不规则、绝经后子宫出血、盆腔坠胀等。B超检查显示子宫肌壁或腔内实性肿物。

2.免疫组化方法：描述组织标本的大体观，然后所有标本均经体积分数10%甲醛固定，石蜡包埋，切片厚4～5μm，HE染色后镜下观察，并采用免疫组化法检测Vimentin、SMA、CD10、Desmin、ki－67、ER、PR等。

结 果

1.巨检：6例子宫内膜间质结节(ESN)，5例位于子宫肌间，1例突向宫腔，其中2例伴子宫平滑肌瘤，1例伴子宫平滑肌瘤及腺瘤样瘤，ESN边界清楚，与邻近平滑肌瘤相比，质地较细软，不呈编织状，其中2例伴微灶出血。21例低度恶性子宫内膜间质肉瘤(LGESS)中3例呈息肉状突入宫腔，1例位于子宫下段近颈管处戮膜下层，4例位于子宫体豁膜下层以宽蒂突入宫腔，10例位于子宫体肌间，2例子宫弥漫性增大，1例位于子宫前壁膀胧腹膜反折处。LGESS呈灰白色，大部分质地较细软，其中4例伴局灶出血、坏死，1例伴子宫平滑肌瘤。5例低度恶性子宫内膜间质肉瘤(HGESS)，3例位于子宫肌间，1例突入宫腔，1例肿物充盈宫腔伴发子宫内膜高分化腺癌，肿物边缘均不清晰，不同程度地侵犯子宫肌壁，HGESS切面呈黄褐色，质细软、糟脆，伴大片出血、坏死。2例混合性子宫内膜间质平滑肌肿瘤(MESSMT)，1例位于子宫浆膜下，另1例于子宫肌间伴多发性子宫肌瘤，质地稍硬，与邻近子宫肌壁分界清楚。

2.镜检

(1)ESN瘤细胞均匀一致，与正常增殖期子宫内膜间质细胞类似，细胞呈短梭形，胞质稀少，无核分裂象，其间可见较多均匀分布的小血管，无坏死、脉管内瘤栓和间质玻璃样变性表现。肿瘤边界清楚，与邻近子宫肌层有推挤性界面，无肌层浸润。其中2例局灶瘤细胞可见粉红色胞质，1例局灶瘤细胞呈长梭形，分别向平滑肌及纤维分化，其中2例伴子宫浆膜下单发腺瘤样瘤。

(2)LGESS由密集排列的类似增殖期子宫内膜间质细胞的瘤细胞围绕螺旋小动脉样的血管分布，核分裂象少见，其中4例伴局灶出血和/或微灶坏死，所有肿瘤均以浸润性生长方式侵人邻近子宫肌壁。7例瘤细胞伴平滑肌分化，5例伴性索样分化，6例同时伴有以上两种分化成分。

(3)HGESS瘤细胞较大，呈短梭形或多边形，异型明显，可见多核、巨核瘤细胞，瘤细胞弥漫分布，其间小血管数量减少或缺乏螺旋小动脉的特征。核分裂象易见，瘤组织向邻近肌层浸润明显，伴明显出血、坏死灶。1例伴微灶性索样分化，2例同时伴有平滑肌及性索样分化，其中1例伴子宫内膜高分化腺癌。

(4)MESSMT同一肿瘤内出现界限清楚且不规则分布的平滑肌瘤成分和子宫内膜间质肿瘤成分，两种成分均超过30%，且HE染色即可分辨。两种成分均呈良性，无浸润性生长、出血、坏死和核分裂象。其中2例伴多发子宫肌瘤。

3.免疫组化结果34例子宫内膜间质肿瘤的瘤细胞CD10(+)，17例伴平滑肌分化者中，12例SMA(+)，5例Desmin(+)，8例伴性索样分化者，Vimentin(+)，ER(+)，PR(+)。

讨 论

子宫内膜间质肿瘤，起源于子宫内膜间质细胞，是属少见肿瘤，其临床表现、病理组织形态易与子宫其它疾病混淆而误诊、漏诊。WHO对ESTs新分为子宫内膜间质结节、低度恶性子宫内膜间质肉瘤、高度恶性子宫内膜间质肉瘤和混合性子宫内膜间质平滑肌肿瘤。上述4种类型肿瘤均不能经肉眼鉴别，一般呈息肉样突入宫腔或宫颈管，或呈结节状膨隆性生长，位于宫腔、肌间或浆膜下不等，切面质细腻、微黄，可伴囊性变、出血及坏死。

子宫内膜间质肿瘤病理巨检显示，ESN的子宫不规则增大，肌层或浆膜下有孤立性结节，呈膨胀性生长，与周围组织界限清楚。肿瘤质地均匀，较细腻，呈灰白色。HGESS与LGESS大体观察相似，肿瘤于子宫腔内呈多个息肉状肿物突起，肌层及奖膜下有多个不规则形结节状物，与肌层不清。部分病例弥漫浸润似腺肌症表现。子宫内膜间质肿瘤病理镜检：ESN之肿瘤呈膨胀生长，瘤细胞与增生子宫内膜间质细胞相似，形态大小一致，染色质较细。LGESS最基本的组织学特征为：肿瘤在肌束之间呈结节状浸润，瘤组织与增生期子宫内膜间质相似，细胞圆形或卵圆形，胞浆少，核大，染色质均匀，细胞排列成片状，其中有类似螺旋动脉的小血管，淋巴管内可见瘤栓。而HGESS的组织学诊断必须具备以下三点：①肿瘤呈浸润生长。②肿瘤细胞异形明显。③核分裂像＞10个/10 HPF。LGESS与ESN的主要鉴别点在于LGESS周边呈舌状浸润，因刮宫标本无法显示肿瘤与邻近肌层组织的关系，故其仅能提示子宫内膜间质病变，而无法确诊ESN和LGESS，仅在手术标本切片中，经显微镜观察肿瘤结节边缘3mm以外无浸润时，方能确定为ESN。本组资料MESSMT镜检显示同一肿瘤内出现界限清楚且不规则分布的平滑肌瘤成分和子宫内膜间质肿瘤成分，两种成分均超过30%，且HE染色即可分辨。两种成分均呈良性，无浸润性生长、出血、坏死和核分裂象。与已有报道相同［1］。

关于治疗与预后，子宫内膜间质结节是良性病变，预后好，局部切除结节可获痊愈。低级别子宫内膜间质肉瘤和未分化子宫内膜肉瘤具有预后不良的特征：高复发和远处转移，长期生存率低，治疗手段包括外科手术、放疗、化疗和激素治疗。

1 李胜水，范嫏娣，唐涛，等.50例子宫内膜间质肿瘤临床病理分析［J］.中国肿瘤临床，2006，33(2)：80－84.