汽化电切治疗女性膀胱颈硬化症临床探讨

王治兵

女性膀胱颈硬化症可导致女性下尿路梗阻，是一组由不同原因和发病机制导致的综合征，好发于更年期女性，主要临床表现为排尿困难，发病率较低，临床上较少见，但给患者造成较大痛苦[1]，应提高对本病的认识。笔者以2009年1月～2011年1月期间本院收治的36例女性膀胱颈硬化症患者为研究对象，对本病的临床表现、尿流动力学及膀胱镜检结果进行分析，并对经尿道膀胱颈汽化电切术治疗的效果进行评价，以提高对本病的认识，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2011年1月期间本院收治的女性膀胱颈硬化症患者36例，年龄42～68岁，中位年龄51.7岁；病程6个月～10年，平均病程4.8年；主要临床表现为排尿不尽、尿流缓慢、残余尿量＞50mL，伴急性尿潴留22例，并发肾积水者10例、并发输尿管扩张者5例，膀胱颈明显隆起者24例，膀胱颈呈环状增生，颈口狭窄，膀胱内有小梁形成者9例，形成膀胱憩室者4例。尿流率测定：最大尿流率在8～20mL/s，平均最大尿流率为9.86mL/s，小于10mL/s，超声检查均未见肿瘤。

1.2 方法

给予患者在低位硬膜外腔麻醉，取截石位，经尿道将电切镜插入，注意观察膀胱后尿道的情况，了解后尿道解剖，用环状电极将5～7点处的膀胱颈后缘突出组织切除，随后将膀胱颈后唇铲平，使膀胱三角恢复至与后尿道成一平面。改用针形电极，将3点和9点处膀胱颈的部分平滑肌切除，将膀胱经的缩窄环切断，给予电凝止血，止血深度为0.8～1cm，术后留置导尿管，并定期给予生理盐水膀胱冲洗，每天2～3次；术后给予广谱抗生素治疗预防感染。

2 结果

36例均手术成功，为一次性完成，一次性手术成功率为100%；手术时间在15～40min之间，平均手术时间为20.5min；术中出血较少，出血量为15～50mL，平均出血量为35.8mL；拔除尿管后36例患者均排尿通畅，无大出血、尿失禁、膀胱穿孔等并发症的发生。术后1周内拔除尿管，拔除尿管后尿线粗大有力，排尿不畅症状明显改善，术后2周给予尿流率测定，最大尿流率在15～36mL/s，平均最大尿流率为21.48mL/s，残余尿测定在5～50mL，平均尿流量为10.85mL，尿常规检查正常。随访6～12个月无复发。

3 讨论

女性膀胱颈部梗阻由膀胱颈部组织增生引起，使得尿路发生梗阻而出现排尿困难，常见于中老年妇女；以排尿不畅、尿流缓慢为主要临床症状，严重者可发生尿潴留。尿路梗阻常继发感染，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，上行感染可引起肾盂肾炎等并发症。发病原因为：在神经、内分泌等因素的影响下，膀胱颈部肌肉发生增生，发生增生的组织在胚胎时与前列腺同基[2]，故膀胱颈硬化症有女性前列腺之称；膀胱颈部长期慢性炎症也可导致黏膜及黏膜下肌层的纤维发生挛缩性增生而发生本病。

膀胱颈硬化症的治疗以手术为主，手术治疗方法有尿道内口扩裂术、尿道内口切开术、膀胱颈后唇楔形切除术、经尿道膀胱颈电切术等多种方法，其中经尿道膀胱颈电切术是治疗膀胱颈硬化症的首选方法[3]，经尿道膀胱颈电切术将5～7点处增生组织切断，便于进行引流，同时切断3点和9点处的膀胱颈部分平滑肌，将膀胱颈的环形狭窄进行离断，解除膀胱颈的梗阻，使颈部能够正常开放，降低膀胱内压力，改善症状。手术成功的关键在于膀胱颈切割的长度和深度，手术应尽量做到膀胱颈部的增生纤维环完全切断，还要注意避免穿透膀胱壁，导致尿道阴道瘘、膀胱穿孔，以及尿道切除过多引起术后尿失禁。手术中应注意：女性膀胱颈后唇与阴道壁间的厚度为1.2～1.5cm，故术中注意掌握切除的深度，以不小于1.0cm为准[4]，并进行逐层切除，一次切除不可过多和过深；女性的尿道比男性短，长度在3.5～5.0cm，术中切除的长度要小于尿道长度的一半，或者切除后的具有功能的尿道长度不可小于2.0cm，术后常规留置尿管7d左右，保证手术部位及膀胱功能的恢复，并且可以有效防止尿道阴道瘘、尿失禁等并发症的发生。本研究中未发生术后并发症，手术安全性良好。

尿流动力学检查是评价患者排尿状况的重要指标，排尿期压力及尿流量测定是诊断膀胱颈梗阻最准确的方法，可反映梗阻的程度、膀胱内压力，并可以帮助判断逼尿肌的稳定性、收缩性、顺应性等功能，故以最大尿流率作为观察手术效果的指标。本组中最大尿流量较术前改善较大，手术效果良好。

总之，经尿道膀胱颈电切术是治疗膀胱颈硬化症的首选方法，可显著改善患者的排尿不畅、尿路梗阻症状，治疗效果安全、有效。

[1]王红星.36例女性膀胱颈硬化症诊疗体会[J].泰山医学院学报，2009，30(6)：455-456.

[2]郭昭辉.经尿道汽化电切治疗女性膀胱颈部梗阻70例[J].实用医学杂志，2006，22(20)：2450.

[3]丁恒一.汽化电切治疗女性膀胱颈硬化症[J].中国社区医师•医学专业，2011，13(2)：116.

[4]刘忠.女性膀胱颈硬化症32例临床诊治体会[J].中国现代医生，2008，46(20)：60-61.