模拟教学和人文教育在产科门诊教学中的应用探索

张嵩卉，廖志琼

（广州医学院第二附属医院，广东 广州 510260）

模拟教学和人文教育在产科门诊教学中的应用探索

张嵩卉，廖志琼

（广州医学院第二附属医院，广东 广州 510260）

妇产科；临床教学；标准化病人；人文关怀

教学医院作为主要临床教学基地的职能逐步扩大，产科门诊承担着越来越多的教学任务。众所周知产科门诊带教是临床教学中的难点和重点，我们总结分析近年产科门诊带教中出现的问题，进行了有关探索，希望找到适合产科门诊教学的好方法。

1 加强模拟教学

近年我们参考岳静[1]等提出的病案——模拟器材相结合的教学方法和以标准化病人（Standard Patient，SP）为中心，医学模拟教材为辅助的新型考试模式，结合我科实际，探讨出了一套适合教学医院实施的教学方法。

1.1 了解学生需求

我们通过对2006级本科64名实习学生进行调查发现，有两个问题是学生普遍关注的，一是希望在进入门诊实习前知道自己可能需要解答患者哪些问题，使自己在患者面前表现得更加游刃有余，得到患者的信任；二是希望能够通过为期1周的门诊实习使自己的临床技能得到提高。此前我们虽开展过实习生入科宣教活动，但主要是强调实习纪律和实习内容，缺乏对学生积极性的调动和讲解实际问题的应对处理。学生只知道课本上的描述，不能结合实际，在面对患者时往往不知所措，询问病情词不达意。针对这些问题，我们尝试在传统的妇产科教学基础上，增加入科前教学的内容。

1.2 做好入科前培训

我们精心设计入科前培训。首先与教研室主任制订好培训内容和师资配备，协调安排培训教师的带教和临床工作时间。确保每批学生在门诊实习前都会接受1～2次入科前培训。课前要求学生复习教材相关章节；强调对门诊常见病、多发病的把握；与临床查体有关的细节必须熟记。教学中坚持使用新型教学模式。每节培训课配有1名临床带教经验丰富的任教教师和1名充当标准化病人的医师。任课教师在课前准备临床典型病例，并按此病例设计标准化病人。课上学生复习教材后，分组对“患者”进行问诊。由临床医师扮演的“患者”能够充分配合学生的提问。而教师在学生询问病史过程中随时补充学生遗漏的内容，同时纠正错误。例如在询问病史前应向患者说明自己是负责问诊的医生，说一声：“希望能够得到您的配合”。提醒学生注意个人形象，着装整齐，问诊过程中态度端正，温和真诚。

问诊的过程可能会重复很多次，要求学生尽量完善每个细节。病史询问完成后，在查体部分我们充分使用教学模具[2]。要求每名学生都要动手练习，熟练掌握产科的四步触诊以及骨盆外测量。学生课后反应，培训课程像是在排练话剧，但通过这样的演练，他们在门诊实习的效果有了显著提高。

1.3 模具教学与实际接触患者相结合

我们注意到一个细节：学生虽然可以在模型上准确测量宫高，但落实到具体的孕妇身上却往往存在误差。我们把这个问题留给学生自己思考，学生提出了各种可能性。经过总结我们发现，主要原因在于学生对不同胎位下宫高的变化缺乏准确的认识，以及在孕妇较肥胖时对耻骨联合上缘中点的准确位置无法把握，这与他们缺乏临床经验有关。因此在接下来的实习过程中，我们帮助学生掌握如何在胎位异常时寻找宫底的正确位置，教导学生分辨骨性组织和同上方腹壁的不同感受，以找准耻骨联合上缘的正确位置。这种有针对性的强化训练，往往可以达到比较好的学习效果。

此外，我们对门诊发现的典型病例，采取重点带教的方式。建议学生跟踪管理患者，并定期汇报所跟踪患者的病情。通过这种尝试，我们发现学生参与管理患者的意识以及熟悉临床工作的速度明显提高。98%的学生认为这种方式更有助于他们系统地学习疾病的诊疗。

2 加强产科带教的人文关怀意识

以往人们常把妇科和产科带教归为一体，认为妇产科患者都为女性，所涉及临床带教难的问题不过就是医学生的实习要求与患者隐私权之间的矛盾。我们通过常年的临床教学实践，细化了妇科和产科之间的门诊带教特点，发现产科门诊同妇科门诊带教各有不同，其中一点就表现在孕妇自身特点上。妊娠是一个生理过程，孕妇并不是普通意义上的患者。除病理妊娠的情况外，产科医生在临床工作中起到的是一个监护和指导作用，也就是所谓的孕产期保健。学生在进入临床实践前，大多对婚育方面的知识不了解，更无法体会孕妇患得患失、万分紧张的心理。这些问题无法用简单的医学常识予以解答，我们尝试引入人文教育教学。其核心理念即人文精神决定了医疗服务必须体现人文关怀[3]。引导学生把服务对象看成是生物的、社会的、有主观意识的人，将医学科学与人文科学、社会科学交织融合。我们尝试了案例回顾的教学方法，教会学生面对问题时如何换位思考。课上教师不吝于向学生讲述在漫长的职业生涯中的各种遭遇，师生分析每件事的前因后果，每位当事人都处于什么样的立场，为什么会有当时的做法。凭借这样的认知，学生在接触患者时带着发自内心的关爱，在服务态度和工作细节上有了根本的转变。患者从学生真诚、细致的工作中得到了被理解和被尊重的温暖，更愿意配合学生的问诊和检查。

[1]岳静，章汉旺，袁永群，等．医学模拟教育在妇产科教学中的应用与研究[J]．中国高等医学教育，2008（4）：94～95．

[2]高瑞萍，葛秀君，张珍．模拟人及妇科模型在临床教学应用中的初探[J]．中国高等医学教育，2007（3）：73～74．

[3]施晓波，王丽琼，丁依玲．“人文关怀”在妇产科临床实习教学中应用研究[J]．中国高等医学教育，2007（8）：7～8.

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1671-1246（2012）04-0080-02