混合食物耐量试验是最好的检测糖尿病的方法吗？

维加

（沈威 编译中南大学糖尿病中心/中南大学湘雅二医院内分泌科）

混合食物耐量试验（MMTT）被认为是检测1型糖尿病患者中内生胰岛素的黄金准则，最近有研究显示，尽管MMTT能提供重要的关于糖尿病的先兆信息，但是因为检测方法多次用血的特性，这种方法很少用于临床实践中，在MMTT中，在服用混合食物后血清C肽每隔30分钟检测1次，共需检测2个小时来允许使用AUC来衡量。

来自英国半岛医学院的Besser等人调查了MMTT检测的C肽水平是否更有意义，例如在服用混合食物后检测90分钟的C肽或检测空腹C肽，能够准确的检测在餐后的内生胰岛素量。该研究结果发表在了2012年10月份的《Diabetes Care》上。

研究概要

该研究结果显示，孩子和新发的1型糖尿病患者在食用混合食物后检测90分钟的C肽水平是一种具有较高敏感性和特异性的估计内生胰岛素的方法。

在食用混合食物刺激后的90分钟C肽结果是0.2nmol/l或更大提示对于一个完整的MMTT来说是一个更实用的选择。完整的MMTT主要用于科学研究，很少应用于临床，因为这种方法需要多次采血。该研究作者提出，尽管空腹C肽应用于临床，但是它比完整的MMTT检测胰岛功能要差。

这项研究比较了421例1型糖尿病儿童在做150分钟MMTT后的空腹C肽和90分钟C肽，同时评估了持续3,9,18,30,48和72个月的不同糖尿病病程的胰岛功能情况，这些儿童55%是男孩，平均年龄11岁，在开始研究时总共包括了1,334个MMTT。

先前的研究已经显示，在MMTT中90分钟C肽几乎达到了高峰，90分钟C肽是0.2nmol/L或更大与较少发生糖尿病并发症和严重高血糖有关。该研究发现，完整的MMTT150分钟的C肽曲线下面积是23nmol/L或更大与峰值C肽是0.2nmol/L时的曲线下面积几乎相同，并有98%的敏感性和97%的特异性。

空腹C肽的平均值与C肽的曲线下面积强相关，但这种相关性与90分钟C肽相比要弱一些，先前推导的空腹C肽的切点值是0.1nmol/L或更大或通过峰值C肽是0.2nmol/L或更高仍然能正确分类83%的病人，通过150分钟C肽曲线下面积是23nmol/L或更高能正确分类85%的病人，但其敏感性和特异性不如0.2nmol/L或更高的90分钟C肽水平来判断糖尿病患者。

研究者认为，到达峰值C肽的平均时间在长病程的糖尿病患者和诊断时年轻的糖尿病患者中出现的要早，每增加1年的糖尿病病程到达峰值C肽的时间则减慢1.1分钟，在新诊断的糖尿病患者中每增加1年的病程则减慢2.5分钟。总之，峰值C肽水平和空腹C肽水平在短程糖尿病患者和那些年纪较大的新诊断糖尿病患者中更高一些。

在6个不同病程的糖尿病患者中的峰值C肽和90分钟C肽水平之间，调查者仅看到一点点不同（中位数0.01～0.05nmol/L）。这些发现阐明了90分钟C肽可以替换空腹C肽而作为一种可以提供更多病人进入干预研究队列的手段，还能用来研究和评估胰岛功能。

作者总结道：“在实践阶段，这意味着需要更少的血清标本（1个和5个标本的MMTT相比较），对于病人的研究时间也会缩短（90分钟与150分钟相比），研究和分析数据的花费也会相应减少。”

研究重点

* MMTT的研究对象由421名1型糖尿病儿童和青少年组成，且在瑞典的一个实验研究中心完成，这些研究对象均小于18岁，实验从1976年到2011年完成。

* 在新诊断的糖尿病患者中150分钟的MMTT从诊断糖尿病后3个月至72个月共完成了6次.

* MMTT的C肽曲线下面积被计算出来，这个值用来与90分钟C肽和空腹C肽比较。

* 峰值C肽水平为0.2nmol/l或更高的切点是MMTT中150分钟检测值23nmol/L。

* MMTT的C肽曲线下面积与90分钟C肽很相似，这个相关性与研究对象的糖尿病病程没有关系

* 在MMTT的C肽曲线下面积和峰值C肽水平的基础上90分钟C肽值将正确分类96%的病人。* MMTT和空腹C肽水平一致性较好但是比MMTT和90分钟C肽的一致性要弱，在MMTT的C肽曲线下面积和峰值C肽水平的基础上90分钟C肽值仅正确分类83%～85%的病人。

* 仅有23%的病人在MMTT中的峰值C肽水平是出现在90分钟。

* 研究对象在诊断时的年龄和空腹C肽水平同时能预测胰岛功能衰退的时间。

* 空腹血糖和空腹C肽的关系比较微弱，在MMTT中空腹血糖和峰值C肽水平具有微弱的反比关系。

临床意义

MMTT是用来检测1型糖尿病患者中内生胰岛素量的金标准，在MMTT中服用混合食物后C肽水平在2个小时内每30分钟检测1次。

最近的研究显示90分钟C肽在1型糖尿病中检测内生胰岛素量具有与MMTT大致相当的准确性，但是空腹C肽相对来讲准确性较差。