14例小腿骨筋膜室综合征患者的护理

蔡丽芬

骨筋膜室综合征(osteo-fascial compartment syndrome，OFCS)是创伤骨科领域中最严重的并发症之一。OFCS是指由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜等组成的密闭解剖空间即筋膜室内，任何原因造成的组织间隙压力超过灌注压，导致神经肌肉严重缺血缺氧，发生患肢疼痛、肿胀、感觉异常等一系列临床症状［1］，本病的发生与筋膜室体积减小和筋膜室内容积增加密切相关。OFCS多发生于前臂和小腿的骨折或挤压伤，如果处理不当可导致肢体残疾、坏死，甚至危及患者生命可能。多年来本病的护理工作一直倍受关注，我院2008～2011年共收治小腿OFCS患者14例，均取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

我科2008～2011年共收治OFCS患者14例，男9例，女5例，年龄22～54岁，平均33岁;左小腿10例，右小腿4例。9例行跟骨牵引术，两例石膏托固定。致伤原因:严重的软组织挫伤3例，胫腓骨骨折8例，胫骨平台骨折3例。本组患者症状均有患肢持续疼痛，被动牵拉痛，肢体明显肿胀，张力增高，皮肤红紫、发青、发亮，并伴有张力性水疱，肌力减弱，活动障碍，足背动脉搏动弱，末梢循环差，肢端往往发绀或略显苍白。本组患者均行手术治疗，效果满意。

2 术前护理

2.1 一般护理 立即制定护理计划;完善各项相关检查和化验，入院后常规记录血、尿等标本的检验时间和结果，以备随时与病情发展情况进行对比;尽快建立静脉通道;抗炎，抗中毒性休克护理;必要时吸氧，注意保暖;立即留置导尿，观察每小时尿量。

2.2 专科护理 积极做好术前准备;尽量减少患肢活动，保持患肢水平位，禁止抬高患肢;解除患肢包扎物，禁止按摩和热敷;密切观察患肢疼痛、肿胀及末梢循环状况，发现异常及时报告医生。及时完成各项治疗，甘露醇可提高血浆渗透压，促进细胞内和血管外的液体进入血管内，扩充血容量，降低组织内压，与地塞米松合用，能清除因压力解除、灌流恢复而产生的大量氧自由基，短时间内能有效阻断或缓解病变组织脂质过氧化反应所引起的组织损伤。术前应用抗生素以预防术后感染。

2.3 心理护理 发生OFCS，患者往往不能接受，大多有明显的恐惧及烦躁不安，情绪不稳，护士需要多与患者及家属交流，解释本病的发生发展及预后，消除顾虑、恐惧情绪，使其主动配合，并在生活上给予照顾、安慰和鼓励，保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，保证以最佳的心理状态接受治疗。

3 术后护理

3.1 一般护理 确保病室内空气清新，温度控制在18～22℃，湿度60% ～70%;患者术后卧床时间长，特别注意预防肺部感染，做到定时翻身拍背，做深呼吸;防止压疮的出现，做到勤按摩、勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理。此外，需要重点观测患者小便情况，包括尿量、颜色及常规化验，对重症患者注意防止出现肌红蛋白尿及急性肾衰。

3.2 专科护理 护士应观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度，如发现肢端末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛等逐渐加重，首先考虑手术减压不彻底，应立即通知医生，及时采取相应措施，避免因延误治疗时机而造成截肢、甚至危及生命。OFCS患者术后切口开放，渗液较多，依据切口渗液情况每日换药1次或多次，及时清除坏死组织，并注意抬高患肢，保护切口，密切观察分泌物的性质、量及颜色，并定时检测体温，4次/d，记录血常规、尿常规、切口分泌物培养及药物敏感试验结果。

3.3 饮食护理 OFCS患者术后切口开放，大量血浆渗出，大量蛋白质丢失，应加强营养。因人制宜，因病制宜，指导患者做好饮食调整，嘱其忌食辛辣刺激食物，多进食高热量、高蛋白质、高纤维素、富含维生素的食物。必要时输血或输入血浆，以促进切口愈合。术后多饮水，保持大便通畅。对患者及其家属进行营养知识宣教，使其明白合理饮食对疾病康复的重要性。

4 功能锻炼指导与结果

4.1 保持肢体功能位 入院后首先指导患者保持肢体正确的功能位，避免发生畸形，影响肢体功能。胫腓骨骨折保持肢体患肢抬高过心脏，踝关节趾屈10°;胫骨平台骨折保持膝关节屈曲5°。

4.2 功能锻炼 术后功能锻炼应于术后第一天开始。患肢锻炼方法主要包括:①股四头肌等长等张收缩:每次50下，3次/d。②直腿抬高5～10 cm，并保持1～5 min，3次/d。③负重锻炼:开始时，踩称15～20 kg，根据骨折愈合情况逐渐增加力量。④牵引锻炼:从5 kg逐渐加至25 kg，3次/周［2］。患者出院后，嘱其应继续坚持患肢功能锻炼2～3个月，并随诊观察1年。

4.3 结果 所有患者切口均未出现感染，其中12例患者直接缝合，2例患者行植皮术，未出现严重并发症，均顺利康复出院，术后一年后随访，患者功能恢复理想。

5 讨论

OFCS是创伤后四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因室内压力急剧增高，引起急性严重缺血而产生的一系列早期症状和体征。病因:反复复位，造成局部的软组织进一步损伤;外固定物包扎过紧形成压迫;初期使用止痛药掩盖了症状，未能及时诊断和治疗;医护人员经验不足或疏忽，早期未及时处理;复合伤、多发骨折、软组织损伤较重，伤肢未得到及时正确处理或患者意识丧失，肢体长时间被压迫。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏死，主要临床表现可总结为“6P”征［3，4］，即:感觉异常(paresthesia)，被动牵拉痛(pain)，压力增高(pressure)，皮肤苍白(pallor)，麻痹(paralysis)，无脉(pulselessness)。被动牵拉试验对早期诊断有很大帮助，当足趾呈屈曲状，肌力减弱，牵拉足趾时引起剧烈疼痛，基本上可以确诊为OFCS。必须当机立断，果断切开减压，否则极易造成治疗延误，带来严重后果［5］。OFCS早期诊断和及时治疗至关重要，早发现并及时切开减压，可以避免造成严重后果。因此，必须加强医护人员专业知识学习，熟练掌握并正确应用骨折手法复位及各种外固定技术，有效预防医源性OFCS发生。同时还应提高医护人员的责任心，严密观察病情变化，做到早发现、早处理。

本组患者得到早期诊断并及时采取有效措施控制了病情发展，最终获得满意的疗效。通过对OFCS患者的护理，使我们认识到，发生OFCS时，及时地切开减压治疗辅以良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证。

［1］Hope MJ，McQueen MM.Acute compartment syndrome in the absence of fracture．J Orthop Trauma，2004，18(4):220-224．

［3］李银露，郭晏同，王满宜.骨筋膜室综合征的护理．中华护理杂志，2000，35(11):669-672．

［3］Harvey C.Compartment syndrome:when it is least expected．Orthop Nurs.2001，20(3):15-23．

［4］Velmahos GC，Toutouzas KG.Vascular trauma and compartment syndromes．Surg Clin North Am，2002，82(1):125-141．

［5］Ferguson LM，Day RA.Supporting new nurses in evidence-based practice．J Nurs Adm，2004，34(11):490-492．