吉林省医保医师带分上岗

吉林省医保医师带分上岗

被扣10分暂停医保医师资格一年；连续两次被扣除年度全部积分的，终身不得再取得医保医师资格

吉林省近日出台医保定点医疗机构医保医师管理办法，医保医师实行带分上岗管理制度。如发生超规定剂量开药等现象将会受到扣分处罚，一年被扣10分暂停医保医师资格一年。

医保医师每人要有“一证一码”。据省医保局工作人员介绍，定点医疗机构具有执业资格的在岗医师，要经定点医疗机构向当地医保经办机构登记备案，取得医保医师资格，然后由当地医保经办机构颁发《吉林省医疗保险服务医师证书》。目前，吉林省正在对医保医师实行登记备案。医保经办机构对医保医师实行“一人一证一码” 管理。“一证”即《吉林省医疗保险服务医师证书》；“一码”即医保医师服务编码，按照国家统计局的行政区划代码配置以流水码编制，各统筹地区可根据需要配发副码。

医保医师每年度初始积分为10分，考核时根据本年度考核查实的违规程度扣除相应分值。一个自然年度内，累计扣满6分的，暂停医保医师资格3个月；满8分的，暂停医保医师资格6个月；满10分的，暂停医保医师资格一年，暂停期限可跨年度执行。

骗取医保基金万元以上扣掉全部积分。按规定，有下列行为的，则要扣除医生的全部积分：通过编造医疗文书、办理虚假住院、冒名住院或采取其他手段获取非法利益、骗取医疗保险基金的；为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开医药费用票据，套取医疗保险基金的；故意隐瞒或与参保人员合谋将非医保支付疾病按医保诊治的；采取其他手段，骗取医保基金10000元以上的；因工作疏漏，造成医保基金损失金额在50000元以上的。

另外，有下列情形之一的，每例扣1分：开大处方，或超规定剂量开药的；医疗收费有变通收费、分解收费、滥收费的；夸大病情或不按实际病情诊断和治疗的；未核实参保人员身份，导致冒名诊治的；由于工作疏漏，造成医保基金损失金额在10000元以下、1000元以上的行为等。有下列情形之一的，每例扣3分：采取其他手段，骗取医保基金2000元以上、10000元以下的；隐匿、恶意涂改医疗文书、受检资料的；拒绝医保经办机构审核检查的；允许参保人员挂床住院或将明显达不到住院标准的参保人员收治住院等。

医保医师被暂停医保服务资格，期满恢复后3个月内被再次暂停服务资格的，暂停服务期限在规定之外延长3年；连续两次被扣除年度全部积分的，终身不得再取得医保医师资格。定点医疗机构被取消医保医师资格人数达到该医疗机构（科室）医师总数的30%（医疗机构或科室在5人以下的，比例为50%），医保经办机构可以暂停该机构（科室）医疗保险服务资格或暂停该定点医疗机构服务协议。

（东 亚）