急性心肌梗死的院前急救

毕漫红 王英杰 李金华

吉林省四平市中心人民医院,吉林四平 136000

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)又叫急性心肌梗死,是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。急性心肌梗死是指因冠状动脉急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。是内科常见病,起病急、病情重且变化快、并发症多,容易发生心脏猝死。因此急性心肌梗死的院前救护十分重要。可以快速减轻患者的痛苦,提高治愈率。该院急诊科2010年3月—2011年3月接诊的55例急性心肌梗死患者经过院前救护,均安全转送该院心内科治疗,痊愈出院。现将急性心肌梗死的院前救护措施报道如下。

1 临床资料

该院急诊大队自2010年3月—2011年3月接诊的55例急性心肌梗死患者。年龄为37～74岁。男性21例,女性34例。

2 急救护理措施

①心理护理。心肌梗死患者的心里情绪变化较突出,确诊本病前,往往认为能自由活动,而对自己的病情没有足够的心里准备,容易疏忽,一旦确诊后,普遍存在心理上的紧张、焦虑、恐惧、悲观等心态,不利于医患合作。因此我们用热情的服务、娴熟的护理技术(抢救时,动作敏捷、轻、稳、准、快)来赢得患者的信任,并对患者的个性、习惯、需求、思想情绪进行心理分析,来解除患者的心理压力。②绝对卧床休息。急性心肌梗死后第1～3天,需绝对卧床休息,保持室内绝对安静、空气流通顺畅,以免刺激病人加重病情,同时注意保暖。若发现病人脉搏细弱,四肢冰冷,表情淡漠,可能发生休克,应轻轻将病人头部放低,足部抬高,以增加回心血量;如果病人出现喘憋,口吐大量泡沫样痰,或者过于肥胖的病人,禁止头低足高位,以免加重胸闷,可给病人取半卧位,减轻心脏负荷,进食、排便、翻身、洗漱等活动都由护士协助完成。③饮食护理。饮食应平衡、清淡且富有营养,以改善机体,包括心肌细胞的营养供给,保护和维持心脏功能;少食多餐的原则,以含粗纤维半流质为主,限制钠盐,并避免过冷或过热的膳食,以减轻心脏负担;忌烟酒、冷饮、刺激等食物;注意钠、钾平衡,适当增加镁的摄入,以防止或减轻并发症;经常保持胃肠道通畅,以防大便时因过分用力加重病情,大便干结者可适当使用缓泻药物。④吸氧疗法。目前心肌梗死急性期给氧是治疗和护理的基本措施之一,通过吸氧可提高动脉血氧分压,纠正低氧血症,确保组织氧供应,缓解组织缺氧,改善心肌氧合,有助于向梗死周围缺血心肌供氧,缩小梗死范围,减轻心肌缺氧性损伤。确诊后3 d内采用高流量(3.5L/min)间歇给氧(一般输氧10 h停输2 h)以改善心肌缺血、缺氧,减轻或缩小心肌梗死的范围。⑤给止痛药物。遵照医嘱给予止痛药物,如硝酸异山梨醇酯、硝酸甘油等舌下含服,严重者可选用吗啡、哌替啶肌肉注射;烦躁不安者可肌肉注射安定。密切观察有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应。迅速建立有效的静脉通道,遵照医嘱尽早使用硝酸甘油、硝普钠等血管扩张药物。并随时观察药物反应,疼痛缓解程度等。⑥病情观察。严密监测血压、呼吸、心率、心律的变化,注意患者的神智、尿量、胸疼症状的改变,并及时做好记录,为临床治疗措施提供依据。保持24 h静脉通道畅通,保证急救药物随时注入。掌握输液速度,输液过快、过量都可增加心脏的前负荷而诱发心衰和肺水肿,因此输液速度一般控制在20～30滴/min。

患者疼痛缓解生命体征稳定后把患者安全转移。

3 体会

急性心肌梗死病人约2/3的死亡发生在院外,而且通常死于心室颤动。因此,缩短起病至住院期间这一段时间,并在这期间进行积极的治疗,对挽救这部分病人的生命有着十分重要的意义。

急性心肌梗死患者发病急、起病突然,来不及抢救的大多数患者都会因急性心衰、肺水肿诱发各种心律失常,心源性休克,梗塞区心肌坏死撕裂导致急性心肌梗塞等等。从急性心肌梗死患者院前救护中看,护理工作是决定患者治疗效果好与坏的一个重要环节。加强心肌梗塞患者的护理与严密观察病情是提高抢救成功率降低死亡率的关键。

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