无张力疝修补术的临床应用和效果分析

白建林

郑州市第九人民医院，河南 郑州 450053

无张力疝修补术概念是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的。这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术（即不用补片的缝合修补法）对正常组织解剖结构的干扰，不需要将原有组织强行拉起缝合，更符合人体解剖结构，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例192例，均为2010年5月—2011年9月在该院普外科进行无张力腹股沟疝修补术的患者，年龄22～72岁，平均年龄47岁，病程10 d～28年。依据中华外科学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分类方法，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中疝环缺损＜3.5cm者采用平片式无张力修补，共112例；Ⅲ型中疝环缺损≥3.5cm和Ⅳ型采用疝环充填式无张力修补术，共80例。

1.2 修补材料

①平片组补片采用巴德公司提供的型号为15cm×15cm预裁式聚丙烯补片。②疝环充填组补片为Bard公司的Bard Mesh Perfix Plug产品。

1.3 手术方法

多选用局麻，也可用腰麻，小儿宜用乙醚全麻。

在腹股沟韧带上2cm，切开皮肤与皮下组织，显露出银白色的腹外斜肌腱膜与外环。将腹外斜肌腱膜从其下方的腹内斜肌浅面充分游离精索,使其与腹膜完全分离开，贴在腹壁的肌层上，这就是所谓“精索腹壁化”，分离时不要撕拉，注意避免损伤闭孔血管，可用手指、粗网孔纱布或在直视下用镊子进行。精索上端游离疝囊至腹膜外脂肪处，下端游离至显露耻骨结节2cm，检查疝环内口大小，及腹股沟管后壁情况确定疝的最终分型，将观察组112例进行平片式无张力疝修补术，患者行高位结扎疝囊, 根据术中情况对网片作相应修剪后展平于精索后方，将平片置入精索后,需注意此处的腹膜前间隙是一个拱形结构，充分展开补片，使补片依靠腹腔内的压力与腹壁夹紧。精索从补片上端开口穿过,缝合补片的下端圆角并固定在距耻骨缘 1.5～2cm 的耻骨面的腱膜组织上，为避免补片卷曲，将补片下缘缝合于腹股沟韧带的光面上，补片上缘缝合于腹内斜肌或腹内斜肌腱膜，在内环口处剪一小孔让精索通过。

对照组80例患者,如腹股沟疝囊过大，高位游离疝囊后不作疝囊高位结扎，如果疝囊巨大，则从中部横断疝囊，可在距离疝囊颈 3～5cm 处,缝扎并离断疝囊，关闭疝囊近侧端,远侧疝囊必须彻底止血，近端疝囊连续缝合关闭成完整疝囊，将疝囊内翻入腹腔内，再将锥形充填物置入，瓣叶与疝环口周围腹横筋膜缝合固定4～8针，嘱病人咳嗽，以填充物不弹出为度，再将平片置于精索后面，按平片法将其固定。并完成手术。

2 结果

①对两组患者进行术后观察，术后切口有轻微疼痛2～3 d，一般止疼药即可缓解，有13例体温轻度升高，T≤38℃，1～2 d后恢复正常。术后5～8 d出院。②术后有一例充填式修补术切口轻微感染，经抗感染，换药等治疗后治愈。③随访：经过6～15个月的随访，观察组一例阴囊积液，无复发；对照组2例阴囊积液，1例复发。

3 讨论

腹股沟疝气是临床外科多发病症,容易复发,且并发症多。而传统疝气修补术破坏了人体正常的生理解剖结构，复发率高（据报道斜疝复发率在1%～7%，直疝在4%～10%，复发疝在5%～35%），术后伤口剧痛，恢复时间长。随着医疗技术水平的不断发展，无张力疝修补术已在临床上广泛引用，使疝的治疗上了一个新的台阶。目前，临床上通常采取平片式无张力疝修补术和充填式无张力疝修补术替代传统的有张力的疝修补。它的优点是：操作简单、术程短、术后疼痛小、并发症少、复发率小，据国内临床资料报道无张力疝修补其复发率在0%～2.4%之间，并发症发生率在0%～10%之间。通过观察2种手术方式治疗成人腹股沟疝，其术后并发症发生率及术后复发率基本差异无统计学意义，两者间总的近期疗效相当。

综上所述，无张力疝修补术已经已经越来越被广大医生和患者认可，并据相关文献报道，都取得了较好的临床效果，值得临床进一步推广和应用。

[1]马颂章，李燕青，王艳，等.腹股沟疝的分型[J].中国实用外科杂志，2003，21 (6)：361.

[2]中华医学会外科学会,疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)[J].外科理论与实践，2004，9(1)：84-85.