先天性髋内翻手术治疗12例

方建生

江西省资溪县人民医院骨外科，江西抚州 335300

先天性髋内翻手术治疗12例

方建生

江西省资溪县人民医院骨外科，江西抚州 335300

目的 探讨与分析先天性髋内翻的手术方法以及治疗方法，总结其诊断和治疗过程中应该注意的问题。方法 对本医院收治的12例先天性髋内翻患者进行手术治疗。结果 手术治疗之后所有患者均实现了断面愈合，没有出现影响骨骺发育的情况，12例患者的截骨断面愈合时间为3年。其中有1例患者由于非手术原因出现了2次手术。由于其过早自行解除石膏并且过度负重导致。患者康复的总数为11例，总优良率达到91.6%。 结论 对于治疗先天性髋内翻的股骨转子间对角楔形截骨及三叶形或“T”形钢板内固定的手术方法效果是显著，康复率很高，复发率较低，更为重要的是没有出现严重的并发症和畸形康复，患者的状态较为良好。其独特优势和长处表现在术后截骨断面愈合快,截骨断端接触面大,内固定坚强、损伤小,不易旋转,骨骼有切有补,无丢失,可延长肢体，是一种值得临床推广使用的方法。

先天性；髋内翻；手术治疗

先天性髋内翻是一种较少见的股骨近端发育畸形,患儿表现出跛行、肢体短缩等临床体征[1]。髋内翻保守治疗无效,必须行手术治疗,一般认为最佳的手术治疗时机是4～5岁[2]。

本医院在2000年2月～2008年4月之间共收治了12例先天性髋内翻患者，所有患者在经过手术治疗之后康复效果令人满意，现将其报道如下。

1 临床资料

所有的患者均来自本医院在2000年2月～2008年4月之间收治的患有先天性髋内翻的患者，一共有12例，其中男性为8例，女性为4例，均为单侧内翻，平均肢体缩短为2.5cm。

所有患者的内翻程度为颈干角最大 110°,最小 50°,平均 80°,HE角45～90°，关节大转子间距为 0.55～0.45 cm。12例患者中接受手术的最小年龄为3.5岁，最大为15岁，平均年龄为7岁。手术的具体方法为股骨转子间对角楔形截骨及三叶形或“T”形钢板内固定。

2 方法

2.1 术前准备工作

对患者进行X射线检查，并且要事先用透光纸将X片检查的骨质轮廓描绘下来，标出颈干角，计算患肢一侧的转子间截骨角，根据各项数据计算实际的截骨长度。

2.2 手术方法

手术过程中患儿采取仰卧位，将其臀部垫高，实施麻醉。本组手术实施的是硬膜外麻醉或者全麻。

切口位置一般是根据患者的具体情况进行确定，主要的判断因素是年龄大小，但是本组试验所选的切口位置均为大转子前外侧，主要目的是将股骨的转子部位充分暴露。显露股骨转子部位的具体方法为，设置标志线，标志线的选择位置为股骨上端前正中及外侧皮质正中。然后便是钻入导针，本组手术钻入导针2根，在导针钻入之后需要对此部位进行X光检查，以保证导针位置的科学与理想。第一根导针钻入的位置为自股骨外侧大转子骨骺下方至小转子上方，然后再该针下方钻入第二根导针。第二根导针的钻入位置选择也很重要，最终会影响到导针位置是否合理，也会影响到手术效果。因此，本组手术第二根导针位置的选择均参考的钻入第2根导针于术前所设计的截除楔形骨块的角度至股骨干中线。导针位置确定理想并且适合开展手术之后则沿导针开始用骨刀或电锯切除横断股骨转子间,及股骨外侧楔形骨块,然后外展大腿。由于每例患者的具体情况有所差异，可切断股内收肌或延长，以防外展不到位的情况。

为了使股骨外侧骨皮质远近端截骨面接触,所以将股骨大转子拉向下方,保持股骨前侧及外侧的标志线对应是防旋转的关键因素，也是本组试验值得注意的要点。股骨外侧用三叶钢板或“T”型钢板或蛇形钢板固定。螺丝钉不能通过股骨大转子骨骺只能通过术中拍片证实截骨矫形准确才可以关闭切口是为了保证患者术后骨骺发育正常。治疗后石膏固定，旋转中立位，根据患者具体情况选择石膏拆除时间，进行患肢锻炼。

3 结果

手术治疗之后所有患者均实现了断面愈合，没有出现骨骺损伤，12例患者的截骨断面愈合时间为3年。其中有1例患者由于非手术原因出现了2次手术。由于其过早自行解除石膏并且过度负重导致。患者康复的总数为11例，总优良率达到91.6%。

4 讨论

引起先天性髋内翻的主要原因是股骨颈部的骨化不良，骨化不良与病人行走体重因素综合作用使得患者的髋部承受的弯曲应力加大，使得病情加剧。减小弯曲应力和剪应力所造成不良影响的重要方法是颈干角变小会使股骨头骺由水平位日趋垂直。我们应该从生物力学的角度对股骨颈干角的角度进行科学与合理的矫正。剪应力和弯曲应力随髋内翻的加重,到股骨大转子向上变形移位接近骨盆为止。本组试验发现使股骨头的骺板从垂直位改变为水平位始能收效。

总之，对于治疗先天性髋内翻的股骨转子间对角楔形截骨及三叶形或“T”形钢板内固定的手术方法效果显著，康复率很高，复发率较低，更为重要的是没有出现严重的并发症和畸形康复，患者的状态较为良好。其独特优势和长处表现在术后截骨断面愈合快，内固定坚强、损伤小,截骨断端接触面大,不易旋转,骨骼有切有补,无丢失,可延长肢体,是一种值得临床推广使用的方法。

[1]刘威,张晓东,王红超.改良Pauwels截骨并解剖板内固定治疗先天性髋内翻[J].中国矫形外科杂志，2010(1).

[2]陈艳芳.髋内翻患儿79例的护理[J].中国误诊学杂志,2010(36).

R681

A

1672-5654（2012）07（c）-0121-01

2012-06-27）