垂体腺瘤的外科治疗分析

张伟 王献霞 范光杰 邵艳艳 雷春艳

1黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江鸡西 158100; 2黑龙江省鸡西矿业集团总医院正阳医院，黑龙江鸡西 158177

垂体腺瘤是临床较常见的一种良性肿瘤，由垂体前叶细胞组成，起源于腺垂体。垂体腺瘤的诊断主要根据患者的临床表现、视力视野障碍及其他神经系统所见，内分泌学和放射学检查等，目前，治疗垂体瘤的主要方法有药物治疗、手术治疗和放射治疗，其中手术治疗是临床主要治疗手段。2001年1月—2012年1月院共收治垂体腺瘤患者38例，现对其临床资料进行回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例，男16例，女22例，年龄15～69岁，平均47.5岁。病程0.5～5年，平均2年。泌乳素瘤24例，生长素瘤4例，ACTH瘤2例，混合腺瘤1例，无功能腺瘤7例。临床主要表现为头痛16例、视物缺损11例、视力减退14例、闭经泌乳15例、性功能减退9例、手足粗大5例、高血压2例，无症状1例。术前术后均常规检查视力视野和垂体六项激素内分泌。全部患者均行头颅MRI、CT检查。

1.2 手术方法

1.2.1 经颅入路手术 ①经额下入路，患者取仰卧位，以发际内切口后，翻转皮瓣，缓慢放脑脊液，显露颈内动脉、视神经及肿瘤，穿刺排除动脉瘤，十字切开鞍膈后分块，切除鞍上及鞍内肿瘤，术中注意避免损伤面神经颞支及识别和保护垂体柄。②经翼点入路，患者取仰卧位，以Mayfied头架固定头部，按Yasargil翼点入路，翻转皮瓣，以蝶骨嵴为中心剪开硬脑膜，开放外侧裂池、视交叉池、颈内动脉池降低颅内压，分块切除肿瘤。术中注意避免损伤面神经颞支。

1.2.2 经蝶窦入路手术 患者头后仰，利用鼻扩张器使鼻中隔骨折向左侧移位，镜下显露蝶嵴，找到两侧蝶窦开口，在下、内侧开骨窗显露鞍底，鞍底开窗，穿刺排除动脉瘤，十字切开鞍底硬脑膜，用吸引器、合适刮匙切除肿瘤，双极电凝彻底止血。肿瘤切除后蝶窦腔用明胶海绵填塞，鞍底重建鼻中隔骨性部分，鞍底用生物蛋白胶封闭。

2 结果

本组38例，经颅入路手术6例，经蝶窦入路手术32例，肿瘤完全切除34例，大部分切除3例，部分切除1例，全部病例均恢复出院。视力视野明显改善30例，部分改善6例，无变化或加重2例。术后出现尿崩4例，脑脊液鼻漏的1例，垂体激素低下1例，经给予对症治疗均痊愈。

3 讨论

垂体腺瘤是起源于腺垂体的一种良性肿瘤，主要表现为对周围的压迫症状及激素过量分泌引起的一系列代谢紊乱和脏器损害，可导致视力下降、失明、视野缺损、闭经泌乳、性功能减退、高血压、指端肥大症等，对患者的生长发育、劳动能力、生育功能及社会心理影响较大。临床诊断主要根据患者的病史、临床表现、视力视野障碍检查及内分泌学和放射学检查等。目前，治疗垂体腺瘤的主要方法有药物治疗、手术治疗和放射治疗，其中手术摘除肿瘤是临床常用和首选的治疗方法，手术入路分为经颅手术和经蝶手术，传统经颅手术入路包括经额下、经额颞(翼点)和经颞下，最为常用的入路是经额下和经翼点，主要针对肿瘤质地坚硬、血运丰富或呈哑铃状生长的肿瘤以及鞍外扩展明显的巨大肿瘤。优点是能够充分暴露视野，肿瘤及周围结构显露清晰，可达额叶、动眼神经、海绵窦、脚间窝以及终板第三脑室。缺点是完全切除肿瘤较难，手术创伤大，出血较多，恢复较慢，患者接受难，手术并发症及死亡率相对较高。

经蝶手术是目前最常用、最广泛的手术方式，主要针对各种类型的垂体微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤及以前认为需开颅才能达到的区域和向鞍外侵袭性生长的肿瘤。优点是同内镜相结合具有全景式的视野和成角观察，彻底切除肿瘤效果好，明显降低对脑组织、颅神经和血管的损伤，创伤小，术时短，不影响外貌，患者恢复快，容易接受，并发症少，死亡率低等。缺点是二类手术感染可能性较大，特别是手术中鞍隔破裂者。

总之，随着医疗技术的不断发展，医疗水平的不断提高，对垂体腺瘤的检查及治疗更加完善，可供选择的治疗手段越来越多，手术治疗应结合实际，根据肿瘤的位置、形态及侵袭方向等因素选择最适合有针对性的治疗方案，选择正确的手术入路方式，从而提高患者的生活质量。

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