B超引导行经皮肾镜取石术并发症的护理

何彦珍

河南省平顶山市第一人民医院，河南平顶山 467000

B超引导行经皮肾镜取石术并发症的护理

何彦珍

河南省平顶山市第一人民医院，河南平顶山 467000

目的 总结微创经皮肾镜取石术（MPCNL）并发症的临床护理经验。方法回顾性分析B超引导行MPCNL治疗上尿路结石156例的病例资料，术后并发肾脏迟发出血6例，主要的护理方法有加强术后护理、肾造瘘管的护理、反复出血的观察和健康教育等。结果6例患者经及时治疗，配合精心全面的护理，均治愈出院。结论对MPCNL并发症患者进行正确的处理和精心全面的护理，与患者的康复和预后有密切的关系。

B超；经皮肾镜取石术；并发症；护理

微创经皮肾镜取石术（MPCNL）是指应用8.0/9.8F输尿管镜来代替肾镜，经皮肾穿刺进行造瘘，其通道仅为14~18F，能显著减少MPCNL的并发症发生率，但是术后出血仍然是MPCNL患者的主要并发症之一[1]。2009年1月—2012年6月间我医院采用在B超引导下行MPCNL治疗上尿路结石156例，术后并发肾脏迟发出血6例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2009年1月—2012年6月间来该医院求医，并且符合行B超引导下行MPCNL治疗的156例上尿路结石患者为观察对象，其中男性105例，女性51例，年龄35~75岁。术后发生并发症6例，6例患者均为单侧肾结石，有高血压病史4例，术前均无贫血。2例患者因为第一次经皮肾穿刺扩张建立肾脏通道未成功，需要行第2次操作，术中常规放置肾造瘘管，双J管和导尿管。并发症均为MPCNL迟发性出血，出现严重肉眼血尿的时间为术后20 d内，查2例血红蛋白（Hb）较术后2d下降5~8g/L。

1.2 护理方法

1.2.1 加强术后护理 术后常规给予吸氧、心电监护，密切观察T、P、R、BP的变化，每30 min测血压1次，连测6次平稳后该每2 h1次。如出现血压低，脉快，呼吸快时应考虑出血引起的休克，立即通知医生配合抢救。本组2例患者术后第3天血压下降70/50 mmHg左右，心率120次/min左右。患者诉口渴，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，立即报告医生，同时钳夹造瘘管，靠肾收集系统的内压增高，形成压迫性止血。建立两条静脉通路，即给予多巴安针100 mg加50%葡萄糖250 mL输液升压。配合医生迅速地实施输液、输血治疗。生命体征逐渐平稳，20 d后血尿得到控制。观察尿管引流情况，一般情况下肾造瘘管及尿管持续引出鲜红血尿＞300 mL应考虑为术后迟发出血。

1.2.2 肾造瘘管的护理 指导患者勿使引流管打折、扭曲、受压、脱落、其预防方法是皮肤的固定点必须是位于顺着造瘘管的插入方向，增加固定点对防止肾造瘘管滑脱亦有帮助。反复宣教患者不可用力牵引引流管，不可擅自拔管。每天更换引流袋，更换引流袋时不宜用有齿钳，以防多次钳夹后肾造瘘管破裂。拔除肾造瘘管时动作要轻柔，以免损伤或血痂过早脱落引起出血。因为需二期手术的者，肾造瘘管放置时间长，以做为二期手术通道，所以需牢靠固定，严防滑脱，定时离心方向挤压引流管，保持引流通畅，预防凝血块形成堵塞引流管。

1.2.3 反复出血的观察 为了避免出血加剧，术后患者需绝对卧床休息，卧气垫床。指导患者避免使用腹压，选择不产气的流质饮食，少量多餐避免腹胀，口服石蜡油等缓泻剂保持大便通畅。必要时可行滚筒式翻身。反复发作的肾出血及1次出血超过600 mL以上的，可首选介入治疗。介入治疗后绝对卧床24 h，穿刺点1 kg砂袋加压止血6 h，穿刺侧下肢制动12 h[2]。术后每2 h观察穿刺侧肢体皮肤温度，颜色，感觉，足趾运动及足背动脉搏动情况，并与对侧肢体对比。协助按摩双下肢，以防下肢静脉血栓形成。并需严密观察有无肾脏再出血的情况。

1.2.4 健康教育 对于MPCNL术后并发出血患者来说是痛苦而无奈的经历，因为他（她）们对可能产生的并发症 缺乏了解，存在疑虑、紧张和恐惧心理，所以我们护理人员应针对患者不同的文化成次，不同的心理，耐心地用通俗易懂的语言向患者及家属做好解释。介绍手术成功的病例，使患者正视自己的疾病，积极配合治疗，保持乐观心态，增强其战胜疾病的信心。出院后保持生活规律，情绪稳定，劳逸结合。鼓励病人多饮水，饮食以高维生素，高能量，高蛋白，低盐，易消化，清淡饮食为主，少量多餐，保持大便通畅。少食含钙丰富的食物，如菠菜，菜心，豆腐等。

2 结果

本组6例MPCNL并发症患者经补液、输血、应用止血药、夹闭肾造瘘管、经肾造瘘管的水囊压迫体外牵引、膀胱持续冲洗等保守方法及时治疗，配合精心全面的护理，3例患者10~20 d血尿得到控制。3例患者行超选择肾动脉栓塞介入治疗，均治愈出院。

3 讨论

经皮肾镜取石术(MPCNL)因其手术损伤小、患者痛苦小，现已经成为治疗泌尿系结石不可或缺的方法，术后出血是MPCNL最严重、最常见的并发症之一[3]，如果处理和护理不当可危及患者的生命。MPCNL术后并发症不易观察到，大多数患者出现出血症状后才被发现，所以早期做到识别和重点护理高危患者很重要。因为MPCNL术后肾脏出血是最严重的并发症，所以我们应提高警惕，加强术后观察护理，以便及早发现出血，采取措施预防反复出血的发生，如果患者一旦发生术后出血，应嘱患者绝对卧床休息，了解出血原因，遵医嘱给予相应治疗，同时配合全面细致护理，达到促进患者身心康复的目的。

[1] 安容.微创经皮肾镜取石术的手术护理体会[J].现代医药卫生，2008，24(4)：498-500.

[2] 苏依莱，莫默，吴健凡，等.微创经皮肾镜取石术后出血原因和护理对策[J].护士进修杂志，2010，25（1）：79-81.

[3] 中梨.微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察及护理[J].微创医学，2009，26(1)：91-92.

R699

A

1672-5654（2012）10（a）-0072-01

2012-06-25）