上消化道出血患者护理体会

鲁书玲

吉林省辽源矿业集团职工总医院，吉林辽源 136201

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠（十二指肠悬韧带以下约50 cm一般）以及胰管和胆道病变引起的出血，其临床表现以黑便和呕血为主。做好此类病人的护理可以使促进疾病好转、减少出血次数、延长出血周期。该院在2011年8月—2012年8月共收治上消化道出血患者68例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例患者中，女22例，男46例，年龄22～71岁，平均40.3岁。消化性溃疡24例，食道静脉曲张破裂20例，急性胃粘膜病变22例，胃癌2例。临床表现为呕血黑便，失血性休克，不同程度的发热，白细胞升高、出血后疼痛、精神萎靡，乏力等。

1.2 治疗

治疗原则是补充血容量，内科止血包括药物止血、双气囊三腔管压迫止血、镜下直视止血；外科手术止血。

2 护理体会

2.1 急救护理

置患者平卧，头偏向一侧，防止误吸。给予吸氧，备吸引器，有躁动者加床档；建立两条大静脉输液通路，迅速补充血容量。并抽血交叉配血以备输血；输血是急性大出血患者的首选治疗，肝病患者应抽血交叉配血，在无血源的情况下可输代血浆、右旋糖酐等胶体液。收缩压在50 mmHg以下时，要适当加快补液速度，甚至加压输血，尽快把血压维持在80～90 mmHg，血压稳定后可减慢输液速度，在补充血容量的过程中，应控制入量和速度，原则上输血应接近出血量；备好急救药品和用物；密切观察患者出血情况，随时监测生命体征。

2.2 密切观察生命体征变化

病人在出血的48 h内病情最不稳定，易再次发生出血，需密切观察其病情演变，观察患者神志，嘱其禁食、禁水。有条件者立即给予床旁心电、血压、血氧监测。认真记录24 h出入量。监测血常规、肝、肾功能及粪便潜血结果，注意患者肠鸣音是否活跃。出血约20 mL时，便潜血试验可为阳性；出血达50～70 mL时，可表现为黑便，出血量为1000 mL，粪便为鲜红色，潜血可持续1周阳性，黑便可持续1～3 d。

2.3 应用药物护理

目前常用的局部止血药物有冰生理盐水加去甲肾上腺素、凝血酶、云南白药等。使用时应先灌注（或口服）冰生理盐水加去甲肾上腺素，使局部血管收缩，减缓血液流出，10～15 min后再使用凝血酶、云南白药等，使形成的凝血块容易凝结在血管破裂口，尽快达到止血的目的。垂体加压素的滴注速度不可过快，以免引起心律失常。滴注过程中应严密观察病人的心率、心律，观察其是否有腹痛。老年人、高血压和冠心病病人禁用。

2.4 补液的护理

①输血。应立即配血，应尽快用大号针进行静脉输液，必要时可2～3条通道予以补液、给药及输血，如能观察中心静脉压，则会给抢救重症病人带来很大的益处。已出现低血容量性休克时，最好输全血。②补液。可先输生理盐水、右旋糖酐、林格液或其他血浆代用品，在查血型和配血过程中。开始输液速度宜快，以尽快补充血容量。补液量根据估计失血量而定，但右旋糖酐24 h内不宜超过1000 mL。晶体溶液对补充血容量只能起短暂作用，只限于满足每天水分的需要，故不宜过多，以免发生组织水肿。

2.5 双气囊三腔管压迫止血的护理

放置24 h后应放气数分钟再加压；定时测压检查；防止三腔管脱落和气囊破损；充气后不能由口进食，嘱咐患者不要将唾液咽下；注意保护鼻粘膜；定时抽胃内容物，以观察有无出血；口唇涂润滑剂，防止干裂，做口腔护理，防止真菌感染；拔管前口服液体石蜡20～30 mL；昏迷患者可将气囊内气体抽尽，保留三腔管，给予鼻饲；置管时要保持呼吸道通畅；置管压迫期限为72 h，但出血不止者可适当延长。

2.6 饮食护理

门静脉高压出血者，止血后1～2 d渐进高热量、高纤维素饮食，限制钠、蛋白质的摄入。急性大出血伴恶心、呕吐，食管、胃底静脉曲张破裂出血者给予禁食。对少量出血，无呕吐者，给予温凉、清凉无刺激性饮食。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血停止后1～2 d，给予高维生素、高热量、限制蛋白质和钠盐的流质饮食，无再出血可渐改为半流质、软食。应细嚼慢咽，避免进硬食或带刺食物，如花生、瓜子、排骨、豆类等，防止再出血。消化性溃疡出血停止后，可进冷、温凉、清淡流质，逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少食多餐，逐步过渡到正常饮食。

2.7 心理护理

出现呕血和黑便使患者精神紧张，护士应尽快清除血迹，同时安慰和关心患者，使其安静，同时向患者说明休息和安静有利于止血，允许家属陪伴，告诉患者医护人员不会远离，使患者有安全感。①悲观、失望心理。护士要向病人讲解有关疾病治疗知识，鼓励其树立治疗信心，与病人建立良好的互相信任的治疗性人际关系。②恐惧心理。医护人员亲切的语言，认真的答疑，从容的态度，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，可给病人以安全感，解除病人精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

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