59例绝经后妇女阴道出血的原因分析

张优玉

(资阳市第一人民医院妇产科 四川资阳 641300)

现将我院收治的59例绝经后妇女阴道出血的诊治情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1～6月,我院共收治绝经后阴道出血患者59例,年龄51～79岁,平均年龄(59.47±2.53)岁;绝经时间1.5～27年,平均(16.68±3.41)年。所有患者的临床表现均为不规则阴道流血32例,血性白带17例,接触性出血10例。少数患者的流血量超过既往月经量,个别患者还伴有下腹部慢性疼痛。

1.2 诊断思路

由于导致绝经后阴道出血的原因多且复杂多变,因此,对于其诊断首要的是病因诊断,重点要除外恶性生殖系统肿瘤的存在。一般是先进行详细的病史询问,再进行仔细地妇科查体,结合阴道镜、脱落细胞学、诊断性刮宫、宫颈活检、盆部B超、宫腔镜、CT以及核磁共振成像(MRI)等辅助检查,但最终的诊断要依靠病理学检查。

1.3 治疗方法

根据病因进行个体化治疗。加强绝经后生殖道卫生保健,控制生殖系统炎症感染、切除宫颈息肉、内膜息肉、子宫肌瘤等;刮宫治疗子宫内膜增生或增生过长;对于恶性肿瘤要以手术治疗为主,并辅助以放疗、化疗以及激素等治疗;对于原因不明的绝经后阴道出血,要在密切观察病情变化的同时进行积极处理,对于反复出血者可进行剖腹探查,必要时可预防性地切除子宫及双侧附件。

2 结果

2.1 出血原因分析

本组59例患者经各项检查证实,引起绝经后阴道出血的原因分别为:老年性阴道炎10例(16.95%);慢性宫颈炎12例(20.34%);子宫内息肉6例(10.17%);功能性子宫出血4例(6.78%);子宫肌瘤7例(11.86%);宫内节育器2例(3.39%);生殖系统恶性肿瘤15例,占25.42%;其它原因3例(5.08%)。

2.2 绝经时间与生殖系统恶性肿瘤发生的关系

本组59例患者中,绝经时间＜5年者22例,恶性肿瘤为3例,恶性肿瘤发生率为13.64%;绝经时间5～10年者21例,恶性肿瘤4例,恶性肿瘤的发生率为19.05%;绝经时间＞10年者16例,恶性肿瘤8例,恶性肿瘤发生率为50%。可见绝经时间越长,恶性肿瘤的发生率越高。

3 讨论

随着人们生活水平及医疗质量的改善,妇女平均寿命延长,生命中有1/3的时间要在绝经后期度过。我国大多数妇女从40岁开始,卵巢功能就逐渐衰退,卵泡数目减少且形成的卵泡功能也发育不全,使得卵巢进一步萎缩、纤维化、体积变小、功能衰竭,月经永久性停止,因此,把女性生殖功能从旺盛的生育时期向老年期衰退过度时期称为围绝经期,它包括绝经前期、绝经期和绝经后期3个阶段,历时1～2年,长者可达10～20年。绝经后期由于激素的影响,一系列老年病将接踵而至,绝经后出血是最常见的老年妇科疾病之一。如果在完全绝经1年后再次出现阴道出血,则称为绝经后出血。绝经后出血历来被人们认为是一个危险信号,需要引起高度重视。一般来说,绝经3年后部分妇女由于子宫内膜功能性出血或服用保健品等可引起出血,应先到医院除外恶性肿瘤后继续观察;绝经5年后出现阴道出血,则高度怀疑为子宫内膜癌。因此,绝经时间越长又出现阴道出血,则发生恶性肿瘤的可能性越大。

通过我们的临床观察发现,导致妇女绝经后再次发生阴道出血的原因有很多,可总结为以下几方面。

(1)生理情况:如果是妇女在绝经后1～2年内出现月经样阴道出血,或者是因为服用补药或中药引起体内少数雌激素积聚而导致子宫内膜脱落出血,经诊断性刮宫后病理学检查真是无异常者,为生理性反应,无需特殊治疗。

(2)病理情况:是由于器质性病变所引起的绝经后出血。常见疾病有,①炎症:如老年性阴道炎、宫颈炎以及宫颈息肉等是绝经后阴道出血的最主要原因。因绝经后卵巢功能明显减退,机体雌激素水平显著下降,导致阴道、宫颈及子宫内膜等发生不同程度萎缩,抗病能力下降,从而使得细菌、病毒等侵袭感染,轻则引起阴道、宫颈及内膜炎症,重则导致大出血。②恶性肿瘤:随着年龄的增长,绝经时间的延长,绝经后阴道出血中出现恶性肿瘤的危险性就越大。③功能性子宫失调:也是导致绝经后阴道出血的原因之一,处于围绝经期卵巢的分泌功能尚未完全退化,仍有较长时间的性激素分泌,子宫内膜仍在相当长得一段时间内受到雌激素的刺激,导致子宫内膜功能失调,长此以往便成为子宫内膜癌发生的潜在的危险因素。④老年性子宫内膜出血性性坏死:又称子宫卒中,是子宫动脉硬化的结果。绝经期妇女体内雌激素水平下降,而胆固醇和甘油三酯水平增加,引发动脉硬化,当子宫动脉硬化严重时,可导致局部缺血缺氧,子宫内膜发生坏死出血,出血量多少因人而异,出血时间也各部相同,可表现为突然发生的大出血,也可表现为间断、少量的出血。⑤其它原因:如阴道肉阜、子宫内膜腺体囊肿破裂、卵巢良性肿瘤、子宫脱垂及生殖道外伤等疾病,也会导致绝经后阴道出血。对于这些疾病,应有所了解,一旦发生绝经后阴道出血,应仔细排查,及时诊断和积极治疗。

因此,我们应当把绝经后阴道出血作为一个危险信号,特别是对于肥胖、高血压以及糖尿病者,一旦发现应予以重视,积极采取各种必要的检查方式,如宫颈活检、诊断性刮宫、超声等以便能早发现、早诊断、早治疗,切忌在诊断未明确前滥用止血药物,因会导致病情掩盖,延误治疗。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2007:256～279.

[2] 蒋云霞,符雪华.323例绝经后阴道不规则出血病因分析[J].实用妇产科杂志,2002,18(4):250.