消化道疾病与窦性心动过缓关系探讨

张义红 黄静萍 田青

(昆明市第一人民医院心内科 昆明 650011)

窦性心动过缓一般发生在健康的成人当中,尤其好发于运动员和老年人。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中,窦性心动过缓可见。窦性心动过缓的发生系由于窦房结起搏细胞4相上升速度减慢、最大舒张期电位负值增大阈电位水平上移等,使窦房结自律性强度降低所致。

1 资料和方法

我科收住的窦性心动过缓患者36例,均进行胃镜及动态心电图检查。入院后未服任何药物前做心电图记录。对有器质性心脏病者未计入,其中胃溃疡(GU)11例,十二指肠球部溃疡(DU)2例,糜烂性胃炎23例。男30例,女6例,年龄18～52岁,平均35.3岁。36例患者均行冠状动脉造影检查。

2 结果

36例患者冠状动脉造影均无异常。

3 讨论

我们知道,在正常情况下,窦性心律的频率应为60～100次/分。其跳动快慢往往根据个人代谢的情况而有所差别。如果,在安静状态下人的心率若＜60次/分,则可被诊断为窦性心动过缓。但一般来说,若在安静的状态下,成年人的心率若介于50～60次／分之间,不会有明显的症状出现。对于一般人来说,在安静的状态下,心率在40～50次／分之间,便会有胸闷、头晕等不适症状出现,若心率在35～40次／分之间则会出现胸部闷痛、晕厥甚至猝死等严重后果。但对于一些特殊领域特殊职业的人群,如运动员,或者是长期从事体会劳动的人来说,处在安静的状态下,其心率在40次／分左右也没有明显的症状出现。

一般来说,生理性窦性心动过缓和病理性窦性心动过缓是窦性心动过缓发生的主要原因。其中,生理性窦性心动过缓多见于长期从事体力工作的人或经常参加体育活动的年轻人,有时也会出现在再一般人也可见于睡眠中的正常人。而病理性窦性心动过缓一般是由心外因素和心内因素2种原因导致的。对于窦性心动过缓的治疗来说,积极防治原发病及时消除原发病因和诱因是预防该病发生的关键。同时注意生活和情志的调理,注意日常的饮食起居,注意劳逸结合。

本文所观察的消化道疾病36例患者,冠状动脉造影均无异常。这难以完全用其他干扰因素来解释。至于消化性溃疡并发窦缓的机制报道甚少,我们推测可能与下列因素有关:(1)消化性溃疡在发病机制中植物神经功能紊乱,迷走神经兴奋性增高起一定作用,迷走神经兴奋时其神经末梢释放的乙酰胆碱不仅作用于壁细胞上的胆碱能受体分泌过多的胃酸构成致溃疡的重要条件,而且乙酰胆碱同时作用于心脏窦房结的胆碱能受体及传导组织,使这些部位细胞膜对K+通透性增高,以致引起舒张期除极化速率减慢和超极化。结果使心脏自律性降低和兴奋性传导减慢。乙酰胆碱还可使起搏点细胞膜的Ca2+内流减少[1]。这些因素最终都可引起窦缓。胃溃疡、急慢性胃炎、胃粘膜脱垂等可反射性引起冠状动脉痉挛,引起心律失常(包括窦缓)[2]。心脏受T2～T6脊神经支配,分布于胃十二指肠的交感神经节前神经来自T5～T10的脊神经,故在T4、5、6处脊神经分布有交叉,胃十二指肠疾病可通过神经反射影响冠状动脉使之收缩血流减慢,引起窦缓等心律失常[1～3]。因此,在今后临床工作中,若遇到窦性心动过缓的病例,而无器质性心脏病,可考虑胃镜检查,以免漏诊消化道疾病。

[1] 何瑞荣.心血管生理学[M].北京:人民卫生出版社,1987:135～137.

[2] 王明明,刘文饮.心外性心律失常[J].临床荟萃,1988,3(6):269～270.

[3] 于祥艺,孙国英,安良,等.溃疡患者交感神经-肾上腺能系统的状况[J].内镜,1990,7(1):25～26.