急性心肌梗死患者的急救护理体会

王爱华

(湖北黄冈市蕲春县刘河中心卫生院 湖北黄冈 435300)

急性心肌梗死是一种较为常见的急危重症。此疾病患者容易发生心脏骤停、心室颤动和猝死等情况,危险性较大[1]。现回顾性分析58例急性心肌梗死患者采取院前急救的护理体会,总结如下。

1 临床资料

本研究组均为2006年2月至2009年12月实行急救措施的急性心肌梗死病人,其中男38例,女20例。年龄为32～78岁,平均年龄为(59.2±9.5)岁。58例患者中,合并糖尿病病史者共15例,既往有冠心病病史者有52例,其他6例则为突然发病。心肌梗死类型为广泛前壁心梗18例,前间壁合并高侧壁心梗10例,下壁心梗24例,右室心梗6例。

2 急救护理措施

2.1 患者病情观察

(1)准确观察患者的疼痛情况,并立即检查生命体征情况；(2)即时给患者做心电图检查以明确诊断心肌梗死的部位和范围,同时应当注意患者有无出现心律失常现象和异常的心率变化。

2.2 绝对卧床休息

患者应避免任何运动,保持情绪平静,采用卧位或者半卧位休息。

2.3 镇静和止痛

患者如果胸痛剧烈,难以忍受的时候可以立即给予50～100mg剂量的杜冷丁药物肌肉注射,或者予以2～10mg剂量的吗啡皮下注射处理,这样可以缓解因为疼痛而导致的血压升高现象,也可减少心肌耗氧量增加情况。

2.4 持续吸氧

采用鼻导管或者面罩方式给予患者持续吸氧处理,氧流量一般控制在3～6L/min,如果期间伴随有心衰、心源性休克或者严重心律失常,则可以让患者采用高浓度面罩吸氧。

2.5 快速建立有效的静脉通路

患者采用留置针,建立静脉输液通道,立即使用强心利尿以及纠正心律失常情况的药物。

2.6 急救溶栓护理

患者如果心肌梗死症状十分明显,心电图检查结果示ST段明显出现抬高,而且没有溶栓治疗的禁忌证,则应当立即采取溶栓治疗措施:150万U剂量的尿激酶药物溶于100mL体积的生理盐水溶液中,在1/2h内应尽快滴完,患者溶栓治疗前应事先口服0.3g剂量的阿斯匹林药物。

2 结果

58例急性心肌梗死患者中有50例患者采取急救措施抢救获得成功(86.2%),8例患者因为出现心脏骤停,或者心室颤动等严重并发症急救措施抢救无效而死亡(13.8%)。病死率明显低于国内心肌梗死死亡率的相关报道(34.66%)[2]。

3 讨论

3.1 快速、正确、科学规范的护理程序是保证心肌梗死患者最后抢救获得成功根本所在

在进行抢救的过程中,医生主要负责快速正确的诊断病情,指挥临床用药治疗,及时正确使用监护除颤仪。护士则主要负责保持患者的呼吸道畅通状态,确保氧气的持续吸入,及时准备气管插管工具,快速建立静脉输液通路,遵照医生的医嘱准确、迅速的用药治疗,并且需要保留用药治疗的证据。

3.2 护理人员应熟练掌握各种药物的作用机制和临床作用效应,而且静脉穿刺技术要很强

为了保证对急性心肌梗死患者抢救过程的顺利进行,需要提高护理人员的业务素质,应当定期对护理人员进行专业知识的学习和培训,并加强抢救技术的训练[3]。

3.2 严重心肌梗死患者一般病情十分危重,常常有窒息和濒死感觉,感觉极度恐惧和紧张,可明显加重心身疾病的严重程度[4]

因此,医护人员应了解患者心理状态,安慰患者的紧张情绪,消除心理上的紧张情绪,医护人员在进行抢救工作的过程中应当沉着冷静,以免影响到患者的情绪,增加患者的信任感。

3.3 强化自我保护意识,保证急救护理文件的质量和完整性

随着患者自我保护意识和法律意识的不断增强,急救护理的每个环节都存在着法律问题[5]。因此,在急救措施中,应准确记录急救治疗过程中运用的治疗药物和采取的急救护理措施,并且详细记录患者病情发展的整个过程,不应出现丝毫遗漏,也不应出现记录涂改现象,同时需要保留用药治疗以后的注射器等用具,以便于急救后的查对。

总而言之,在急性心肌梗死患者的急救过程中,护理人员应当具备有良好的急救意识和熟练的急救技能,熟练掌握各种急救仪器的使用,密切观察患者的病情变化等全方位的护理措施,这样既可以提高心肌梗死患者的抢救成功率,又可以提高整个医护人员的护理水平。

[1] 马虹,廖新学,何桂健,等.无合并症急性心肌梗死患者早期康复治疗的一年随访[J].中华心血管病杂志,2001,29(7):397.

[2] 潘祝平,顾茵,单慧敏,等.2001年度我院收治急性心肌梗死患者死亡率分析[J].中国急救医学,2002,22(8):471～472.

[3] 凌淑芬,黄桑.急性心肌梗死患者院前急救护理[J].实用全科医学,2008,6(4):428～429.

[4] 陆霞,吴瑛.急性心肌梗死患者情感障碍调查及相关因素分析[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):66～67.

[5] 吴晓玲,袁丽.实习护生防范护理纠纷的知识掌握情况调查[J].护理研究,2006,20(3):604～605.