注射用头孢呋辛钠致支气管痉挛一例分析并文献复习

龙雄初，龙枚飞

头孢呋辛钠属第二代头孢菌素，具有抗菌谱广、对广谱β－内酰胺酶稳定、疗效好、药物不良反应少的优点［1］。在临床上应用较为广泛，对呼吸道、尿道、软组织和骨骼及关节感染疾病均有很好疗效。最近我院发生1例静脉点滴头孢呋辛钠引起的严重不良反应，现报道如下。

1 病例简介

龚某，男，58岁，因发热伴咽痛2 d来我院诊治。经检查后诊断为“急性扁桃体炎”。既往体健，否认有药物过敏史。入院查体:体温38.1℃，脉搏 (P)86次/min，血压 (BP)120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神清语利，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓性分泌物。双肺呼吸音清，心腹 (－)。血常规:白细胞计数 (WBC)13.1×109/L，中性粒细胞 (NUET)86.3%。给予0.9%氯化钠溶液250 ml+注射用头孢呋辛钠 (欧洲塞浦路斯麦道甘美大药厂生产，批号:C1202W)3 g静脉点滴，滴速为50滴/min，输液约5 min，患者于2012年2月16日9时15分诉胸闷，继而呛咳、喘息，可闻及哮鸣音，护士疾呼医生救治。查体:血压:130/80 mm Hg，呼吸频率 (R)26次/min，意识清楚，神色紧张，面色青紫，口唇紫绀。三凹征阳性，听诊双肺呼吸音消失，气管周围布满哮鸣音，心率102次/min，律齐，未闻及病理性杂音。因患者输液前未用其他药物，考虑为头孢呋辛钠致支气管痉挛，遂立即停用，更换液体及输液器，0.9%氯化钠溶液250 ml静脉点滴，地塞米松10 mg入壶，氨茶碱250 mg入液，同时给予高流量吸氧，硫酸沙丁胺醇雾吸，心电监护，安抚患者及家属。25 min后，患者喘息逐渐好转，面色红润，口唇紫绀消失。心电监护仪示:血压130/80 mm Hg，脉搏82次/min，呼吸频率20次/min，血氧饱和度为98%。复查胸部X片及心电图未见异常。更换抗感染药物继续治疗，3 d后痊愈出院。

2 讨论

2.1 头孢呋辛钠是惟一兼具抗革兰阳性(G+)、革兰阴性 (G－)菌的广谱抗生素［1］，该药集第一代和第三代头孢菌素类药物的优点于一身，对大多数G+、G－和厌氧菌均敏感;对β－内酰胺酶稳定，对产酶耐药菌感染有效;对肾脏的毒性很低;组织渗透力强［2］。因而在临床应用上有着许多其他药物无可比拟的优点，诸如广谱抗菌作用、适应范围广等［3］。该药药品说明书中提示不良反应少见，一般比较温和且为一过性，用前也不要求进行皮试，仅禁用于对头孢菌素类抗生素过敏的患者。随着临床的广泛应用，该药相关的不良反应报道也逐渐增多，除了药品说明书中提及的皮疹和胃肠道反应外，还可见头痛、头晕、耳鸣、烦躁不安、阵发性全身肌肉颤动、精神异常［4］及过敏性休克［5］等，但致支气管痉挛罕见报道。

2.2 支气管痉挛是支气管平滑肌的痉挛性收缩，使气管变窄，气道阻力增加，表现为呼气性呼吸困难、缺氧和二氧化碳潴留，严重时引起血流动力学变化、心率失常甚至发生心搏骤停。主要病因是过敏原或其他非过敏因素引起的一种支气管反应性过度性增高的疾病，诊断标准为:伴有气道峰压增高和呼吸相哮鸣音的通气困难［6］。在通常情况下，支气管痉挛在临床上多见于呼吸道慢性炎症、哮喘及围术期并发症。该病急性发生率不高，但发作急骤，病势凶险。本例支气管痉挛系过敏原 (头孢呋辛钠)引起的支气管反应性增高所致。

2.3 治疗因过敏原引起的支气管痉挛主要是迅速去除诱因即脱离过敏原、应用抗过敏和舒张支气管药物，临床常用药物有地塞米松、氨茶碱和硫酸沙丁胺醇等。地塞米松具有抑制气道炎性反应、黏膜分泌以及活性递质释放的作用，它通过降低支气管的反应性来减少支气管痉挛的发生或减轻其症状［7］;氨茶碱和硫酸沙丁胺醇松弛支气管平滑肌。根据本例患者的处置经验和以往文献报道［8］可以得出结论:地塞米松、氨茶碱、硫酸沙丁胺醇等联合应用治疗该病有很好的疗效。

2.4 头孢菌素类抗生素目前在临床上应用普遍认为疗效好，不良反应发生率少且较为轻微，尤其是进口的头孢类抗菌药物。因此本例不良反应提示尽管进口产品质量较好，用前不要求皮试，但仍不能忽视其不良反应的发生。在使用药品时要注意观察，一旦出现不良反应，应立即停药，及时处理，以确保患者安全。同时，建议厂家在说明书上增补禁忌、不良反应、注意事项等内容，以确保临床用药安全。

1 邵建华，张景海.头孢呋辛钠疗效和安全性再评价［J］.沈阳药科大学学报，2006，23(3):177－179.

2 陶景峰.头孢呋辛不良反应59例分析［J］.医药导报，2009，28(8):1094－1095.

3 刘秀英.头孢菌素类药物不良反应发生的原因与预防 ［J］.中国现代药物应用，2009，3(3):16.

4 康健.头孢呋辛钠不良反应35例临床分析［J］.疑难病杂志，2010，9(5):378－379.

5 时延利.静滴头孢呋辛钠致过敏性休克1例报告 ［J］.山东医药，2011，51(9):51.

6 Groeben H，Schwalen A，Irsfeld S，et al.Intravenous lidocaine and bupivacaine dose－dependently attenuate bronchial hyper－reactivity in awake volunteers ［J］.Anesthesiology，1996，84:533－539.

7 Thomas J，Gal MD.反应性气道疾病与麻醉策略［J］.麻醉与镇痛，2002，4(1):22－29.

8 严青.围术期支气管痉挛的预防与处理［J］.中国现代医生，2010，48(23):63－65.