中国和澳大利亚的健康老龄化:挑战和机遇以及全科医学和初级保健的作用：第二届中澳(2012.6·郑州)全科医学

“全科医学学术交流论坛”的主要内容

1 全科医生培养有关问题的思考;

2 关于提升社区卫生服务能力的几点思考;

3 初级保健研究和培训的进展;

4 心理健康服务的去机构化:国际经验和对中国的启示;

5 全科医生规范化培养师资培训的实践与思考;

6 服务的复杂性:全科医学人力教育的挑战;

7 全科医学的精神病学;

8 全科医学教育与临床服务相结合;

9 Monash与中国合作培养社区医生和管理者;

10 中国和澳大利亚的健康老龄化:挑战和机遇以及全科医学和初级保健的作用;

11 “快乐生活俱乐部”项目中动机谈话技术的应用;

12 郑州市片医负责制社区医生服务模式的实践与思考;

13 建立“粉丝”为基础的新型社区卫生服务模式。

“全国全科医学师资 (骨干)培训班”的主要内容

1 什么是心理疾病;

2 怎样进行心理疾病的诊断;

3 各种心理障碍的流行情况;

4 心理障碍的心理学管理和治疗方法;

5 对困难病人的管理方法;

6 心理学的教育方法;

7 精神病学药物;

8 全科医生的自身健康保健。

主讲人

Shane Thomas教授:

Shane Thomas，哲学博士，公共政策学硕士，应用心理学硕士。现任Monash大学医学、护理与卫生科学部主管国际合作的副部长，Monash中国卫生研究中心主任，Monash初级保健研究所主任，澳大利亚问题赌博研究与治疗中心主任，中国北京大学名誉教授，《中国全科医学》国际编委。Shane Thomas教授的研究涉及面极广泛，包括临床决策方法、医学和教育管理、社会因素对健康的影响、卫生服务和医学干预中的社会学因素影响等。他的研究工作在政策和管理实践中具有很大影响，他被称为“卫生管理的工具专家”，开发了许多高质量的测量工具，有代表性的研究成果包括:急症服务后风险监测工具、澳大利亚皇家全科医学学会的全科医学病人满意度监测工具、维多利亚州病人满意度监测工具等。

非常高兴来到中国，今天我和大家分享的主题是“中国和澳大利亚的健康老龄化:挑战和机遇以及全科医学和初级保健的作用”。主要有两方面的内容:第一，中国和澳大利亚的人口老龄化的特点和异同。第二，我们在中国和澳大利亚开展的健康老龄化研究，包括:什么是健康老龄化;健康老龄化的预测指标;快乐生活俱乐部的研究及成果。

1 中国和澳大利亚的人口老龄化

澳大利亚是人口老龄化程度非常严重的国家之一。世界上老龄化程度第一严重的国家是日本，而澳大利亚位居第二位。中国的老龄化程度也日益加剧，期望寿命从1960年的44岁增加到现在的73岁。中国还是全球老年人口绝对数最大的国家，在2011年，60岁及以上人口数为1.65亿，约占总人口数的13%;到2040年，65岁及以上人口比例将达到25%。中国用30年时间，65岁及以上人口比例翻番;而美国要用70年，法国要用130年。

中国与其他国家一样面临着日益严重的人口老龄化问题。老龄化的人群需要收入支持和社会支持，需要卫生服务系统的支持，以及其他相关的政府政策和服务支持，只有这样才能够应对这个史无前例的人类社会变化。在过去的10年中，各国都在积极倡导健康的、积极的老龄化，并以此作为解决人口老龄化问题和降低卫生服务费用的策略。

2 中国和澳大利亚开展的健康老龄化研究

2.1 健康老龄化 健康老龄化是一个涉及生命整个过程的战略，应从儿童和青少年开始入手，考虑到中年人和老年人对健康老龄化的贡献机会，最大化地获得健康和幸福;其以躯体、认知和情感健康的最佳状态为特征;受到社会经济状态、健康的生活方式、健康的环境、社会联系程度、健康和社会服务、退休收入等因素的影响。

对于“什么是健康快乐的老年”这一问题，我们以桂林永福长寿县、北京丰台区和海淀区、墨尔本市华人社区、马来西亚华人社区为研究地点，采用焦点小组访谈、个别访谈的研究方法，选取的样本量为49例，访谈内容经过录音和过录整理，并对其进行分析。访谈的内容包括: (1)您 (老年人)怎么看待老年生活，您认为什么是快乐的老年?(2)您认为老年人心中理想的“幸福晚年”是什么样的?(3)老年人的晚年生活体验是什么?(4)研究者还会询问老年人一些具体问题，如:您用什么词来形容老年生活?如果人到了老年，最重要的事情是什么?幸福晚年应该是什么样的?怎么才能拥有幸福晚年?

通过老年人与我们的交谈，我们发现老年人主要关注四个方面:(1)能过上一种简单的生活:钱够花就可以了，有人陪伴最好。(2)能继续力所能及地做每天的事情:就是生活能自理，不麻烦家人。老年人说为了做到这一点，要保持自己的身体活动和健康饮食。(3)能对社会有所贡献:保持自己的独立，不应该成为家庭子女的负担。 (4)期望社会和谐:包括家庭生活和谐，没有太多的压力。

在社会学研究中，我们经常采用一些直接引语的方法表达老年人的想法是什么，以下是一个桂林永福县退休教师给我们讲的话:“我想身体健康是最重要的，除了身体健康之外，还有就是我们要有‘老底’、‘老窝’和‘老伴’。‘老底’就是说要有些积蓄，你看一个在农村生活的老年人，他是不是自己要预备点钱，有些收入?‘老窝’就是说要有地方居住。老年人还要有‘老伴’，这样他/她就不会感到孤独。如果老年人没有了老伴，那一定是特别孤独，这会让老年人非常难过。所以说啊，除了有好的身体，我们还需要三个‘老’。也就是说，我们要有个舒适的家，有个安静的生活。我们要心情安静，而且要吃得健康。我们应该坚持锻炼，保证我们不容易生病”。

2.2 健康老龄化的预测指标 1994—2010年，我们一直随访追踪参加MELSHA项目的老年人。结果显示，积极活动、在社区里生活 (而不是在养老院)、健康老龄 (自评健康状况好或比较好，日常生活活动保持独立性，心理健康状况比较好)是健康老龄化的预测指标。比较具体的预测指标包括: (1)社会人口学指标:年龄、性别、受教育程度、收入、婚姻状况; (2)健康指标:躯体疾病、心理健康、疼痛、失禁症、认知残疾;(3)生活方式和行为因素:压力、睡眠、躯体锻炼、营养、体质指数、社会活动、吸烟等。

2.3 快乐生活俱乐部的研究情况 快乐生活俱乐部是以社区为基础的老年人慢性病自我管理的项目，它借鉴了澳大利亚美好生活俱乐部的经验，目的是帮助老年人掌握促进自身健康和幸福的技术。在中国卫生部门和地方政府的支持下，目前覆盖了北京市丰台区的1 320位老年糖尿病患者。

健康教练运用以人为中心的动机谈话 (motivational interviewing)技术，帮助老年人改变关键的目标行为。中国的社区医生和护士作为健康教练，帮助老年人更好地管理慢性病。快乐生活俱乐部给健康教练员提供培训，包括面对面的心理学技能培训，涉及行为改变的原则和方法，以及怎样在服务中使用动机谈话的精神、原则和关键技术。项目给健康教练员制定了详细的健康教练指导手册。动机谈话是一种指导式的、以客户为中心的心理辅导技术，它通过帮助客户暴露和化解内心矛盾，来激发客户做出行为改变;动机谈话包括了一系列比较复杂的心理学技术和行为改变技术。健康教练通过培训和自学，并在实践中的不断练习、反馈和持续的支持，得以掌握这个技术。

快乐生活俱乐部试点的研究结果显示:(1)减少了危险因素，如餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、腰围、同型半胱氨酸;(2)增加了保护因素，如高密度脂蛋白胆固醇;(3)改善了评估指标，包括世界卫生组织生活质量量表评分、心理学健康状态测量评分以及对慢性病自我管理的信心。

快乐生活俱乐部是一个初级保健干预的研究，这类初级保健研究有明确的证据表明，在基层采取行之有效的社区干预，可以给居民和整个社区带来持续的健康收益和持续的经济收益。在更大范围的社区中，健康老龄化是可以实现的。其中一个干预措施就是帮助人们更好地管理他们自己的健康和完好状态，更积极地参与社区的活动。