胰岛素泵强化治疗中低血糖发生的原因分析及护理对策

姜燕 阮家玲 申红

胰岛素泵强化治疗中低血糖发生的原因分析及护理对策

姜燕 阮家玲 申红

目的总结分析胰岛素泵强化治疗中低血糖发生的原因分析及护理对策。方法选取2011年1月至2012年3月在我院内分泌科住院的168例胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者作为研究对象。所有患者均使用美敦力712型胰岛素泵，采用强生稳步血糖仪监测血糖，对低血糖事件进行登记。结果168例使用胰岛素泵患者中39例发生低血糖。主要原因为患者不合理进食、运动不当、胰岛素过量、肾功能减退、护士操作错误等。结论针对低血糖发生的原因，采取有效的饮食、运动指导，密切观察病情变化，提高业务水平，加强健康教育是减少低血糖发生的护理对策。

糖尿病;胰岛素泵;低血糖;护理

2 结果

胰岛素泵治疗过程中发生低血糖的患者有39例(23.2%)，男26例，女13例。其中，无症状者12例(仅监测血糖时发现);有心悸、手抖、出汗、饥饿症状者26例;有反应迟钝、意识障碍的严重低血糖患者仅1例，且该患者通过及时有效治疗与护理，血糖恢复正常，并未发生因严重低血糖造成的不良后果。

3 讨论

3.1 发生低血糖症原因分析

3.1.1 饮食因素有12例因输注胰岛素追加量后未按时进食或进食少导致低血糖发生。

3.1.2 运动因素有2例患者由于运动时间过长，但没有及时加餐，从而发生低血糖。

3.1.3 胰岛素用量相对过多21例患者因基础量过大未及时调整，餐前胰岛素量过多而发生低血糖。

3.1.4 合并症、并发症有3例糖尿病合并肾病的患者由于肾脏排泄功能减弱，胰岛素蓄积而发生低血糖。其中就有1例发生严重低血糖。

3.1.5 操作错误本组1例因护士胰岛素泵操作错误导致患者低血糖的发生。

3.2 护理对策

3.2.1 饮食指导根据患者的个体情况确定每日所需总热量。指导患者定时、定量进餐。要求患者在每次餐前输注胰岛素后按时就餐，运动量增大时应及时加餐。如有特殊情况不能按时进餐应暂停输注餐前胰岛素，以免发生低血糖。

3.2.2 运动指导置泵初期，应适当限制患者的活动量，避免剧烈运动，以便更好地制定患者的基础胰岛素输注量。指导患者在合适的运动时间进行运动以及采用合适的运动量。嘱患者运动时要随身携带好食品，运动时如果出现头晕、心悸等低血糖反应，要立即停止运动，监测血糖并及时处理。

3.2.3 观察病情变化安装胰岛素泵后，应密切监测血糖。对于血糖波动较大的患者可增加血糖监测频度［1］。护理工作中应加强巡视，密切观察病情变化，提高识别能力，及时发现低血糖最早出现的各种症状和无症状低血糖。

3.2.4 提高业务水平护士必须掌握胰岛素泵的操作步骤，要求能够熟练操作胰岛素泵。密切观察胰岛素泵运行情况，每班护士检查输注装置是否正常运行、胰岛素泵的电池电量、基础量的设置与泵内胰岛素的剩余量，能识别各种报警原因，及时处理相关故障。输注胰岛素时，护士应该严格三查七对，保证胰岛素输注剂量的准确。

3.2.5 加强健康教育健康教育是综合治疗糖尿病治疗中五架马车的“驾辕之马”［2］。糖尿病患者相关疾病知识的缺乏是低血糖发生的主要原因［3］。患者及家属对疾病的认识越多，就越能够配合医护的治疗。在安装胰岛素泵前向患者及家属说明胰岛素泵的优点和基本操作过程。告知如发现泵报警，及时通知医护人员。解释密切监测血糖的必要性，了解低血糖的危害，讲解低血糖发生的相关临床表现，有关低血糖紧急处理的措施，嘱其出现症状及时报告医护人员。期望患者及家属积极配合医护人员，降低低血糖反应的发生率。

［1］张华丽，王媛.影响胰岛素泵治疗的常见原因分析及护理对策.现代护理，2005，11(23):2048-2049．

［2］王宏.重视糖尿病教育在治疗中的作用.实用糖尿病杂志，2006，3(2):63．

［3］李海霞，鞠芳.浅谈糖尿病健康教育指导内容.中国现代药物应用，2008，23:184-185．

胰岛素泵皮下连续注射法可以模拟胰岛素的生理分泌模式，24 h持续不断地向体内输注胰岛素，能快速有效地控制血糖，是目前对糖尿病患者进行强化降糖治疗的公认的最有效的治疗手段，但在胰岛素泵调控血糖过程中偶有低血糖发生。我们对我院内分泌科住院的168例胰岛素泵治疗的2型糖尿病发生低血糖的原因进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照1998年世界卫生组织(WHO)关于2型糖尿病诊断标准，选取2011年1月至2012年3月在我院内分泌科住院的168例胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者作为研究对象。其中男88例，女80例，年龄26～79岁。所有患者均使用美敦力712型胰岛素泵，采用门冬胰岛素治疗。

550002贵阳市第四人民医院内分泌科

1.2 方法血糖检测采用强生稳步血糖仪。对科室全体护士培训强生稳步血糖仪快速检测血糖的正确方法。常规测量三餐前、三餐后2 h以及睡前微量血糖。必要时加测夜间血糖。如患者出现低血糖症状时也应立即测量血糖。上泵患者均进行登记，登记内容包括:患者性别、年龄、病程、并发症、既往病史、用药史、低血糖发生时间、次数、当时测得的血糖值、有无伴随症状、处理方法、处理后结果、住院天数等。

1.3 低血糖诊断标准当血糖仪测得末梢血糖≤3.9 mmol/ L，无论有无低血糖症状均定义为低血糖症。