胃部恶性肿瘤患者外科手术治疗的体会

王君权

胃部恶性肿瘤患者外科手术治疗的体会

王君权

目的对胃部恶性肿瘤患者实施外科手术治疗的体会。方法回顾分析手术及病理证实的130例胃部恶性肿瘤患者的临床资料。结果入院进行手术治疗的胃癌患者中大部分为临床Ⅲ～Ⅳ期，130例患者中进行根治性切除手术100例(76.9%)，姑息性切除18例(13.8%)复合手术12例(9.2%)全组无死亡病例，根治性手术切除5年生存率为44.1%，姑息性切除为3.4%，复合手术为0%。结论对于胃部恶性肿瘤治疗，我们认为应该以外科手术为主，同时手术后应该加强护理等工作。

胃部恶性肿瘤;外科手术;并发症

胃部恶性肿瘤在我国是属于高发性肿瘤，也是世界上高发的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居于恶性肿瘤的首位。其临床上无特异性表现，初期因患者自觉症状相对轻微而容易被忽视。目前有多种方法可以对胃部恶性肿瘤进行治疗，其中常见的方法有:根治性切除术，放疗法，化疗法［1］。目前根治性切除术为治疗胃部恶性肿瘤中比较常见的一种方法，也是治愈进展期胃癌可能性最大的手术方法。因此，只要患者在身体条件状况相对乐观的情况下都应优先考虑采用根治性切除术进行手术治疗以提高生存率。我们通过外科手术治疗胃癌患者130例，并对其进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年6月至2011年12月我院收治的胃部恶性肿瘤患者130例作为研究对象，其中男76例，女54例;年龄35～79岁;通过病理诊断证实均为胃癌，其中低分化腺癌为94例，乳头状腺癌为25例，腺鳞癌为5例，印戒细胞癌为6例。

1.2 手术方法 根治性切除100例(76.9%)，其中远端胃次全切除43例，全胃切除42例，胃大部分切除7例，胃大部分切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合法6例，残胃切除2例。姑息性切除18例，当中全胃切除10例，近端胃大部分切除为2例，远端为大部分切除为6例。患者术后如果有出现部分明显淋巴结转移的现象，应同时给予腹腔化疗。

1.3 化疗方法 待胃肠道功能恢复后可在腹腔内放置导管或者把化疗泵置于其中，每天化疗一次，连续5 d为一个疗程，每个月一个疗程，需连续6个疗程。患者在用药过程中需常变换体位。

2 结果

手术后随访存活5年或5年以上患者77例，其中根治性切除5年生存率为44.1%，姑息性切除为3.1%，复合手术为0。有16例出现一种或多种术后并发症，其中吻合口瘘4例，肠梗阻6例，倾倒综合征3例，胸腔积液3例。其余患者术后良好，无明显不良反应。

3 讨论

胃癌作为世界上常见的恶性肿瘤之一，其早期往往无明显异常症状且不太典型，所以确诊时多以达到中晚期，不但耽误了治疗的黄金时期，而且对某些心理承受能力差的患者带来沉重的心理负担，不利于治疗。所以我们国家的相关部门应积极开展健康教育及普查方面的宣传，使群众正确的认识胃部疾病与胃部恶性肿瘤之间的关系，使早期胃癌的诊断率得到提高。目前进行外科手术是治疗胃部恶性肿瘤的最佳治疗手段，而其中最好的是根治性切除，又称治愈性切除。即将胃癌原发病灶连同其周围部分组织及发生癌转移组织和相应淋巴结全部切除，临床上不留下一丁点癌组织。医学上根据淋巴结清扫范围与淋巴结转移情况将胃癌的根治性切除分为相对根治和绝对根治两种。胃癌的姑息性手术指局部解剖情况复杂不能完整切除的患者，为减轻或缓解因幽门梗阻、穿孔等严重并发症给患者带来的痛苦。全胃切除主要是为了使胃部的恶性肿瘤被彻底根治，常用的全胃切除术有Roux-en-Y加袋术，同样全胃切除也会给患者带来不良反应，首先胃分泌消化液和贮存食物的功能收到影响，其次全胃切除使消化道的连续和完整性受到破坏，这些导致了术后容易出现不良症状。所以在能进行部分胃切除的情况下最好不行全胃切除术，这样能大大减轻患者的痛苦，同时也缩短了手术时间，使不良症状的发生概率减少。

作者单位:223800上海市东方医院集团宿迁市东方医院普外科

胃癌患者由于消化道的完整性和功能性被破坏，得到的营养物质大为减少，而且消耗相应增加，加上恶性肿瘤患者的机体容易出现代谢功能混乱易出现恶病质等，所以易造成机体容易出现营养不良，低蛋白血症、贫血和免疫力低下等术前的不良症状，因此进行手术治疗时，应考虑术前患者的全身情况和不良症状，以确保手术的成功。所以我们在术前术后应该给予适当的营养支持和代谢支持，以提高机体的免疫力和维持正常代谢，让手术后并发症的发生率和死亡率尽可能降低。

胃癌的术后还应该继续维持一段时间的放疗或化疗，同时应该给予营养支持，尽可能早的恢复正氮平衡［2-3］，少食高脂肪食物，采用少食多餐原则。同时由于术后并发症中吻合口瘘的发生率较高，所以我们应在术后一段时间内密切观察患者的身体状况，如出现发热、腹痛，应该想到是否发生了吻合口瘘。吻合口瘘一旦发生应立即进行手术引流同时注射抗生素控制感染。

综上所述胃癌手术治疗是目前来说治愈胃部恶性肿瘤较好的方式，手术治疗的效果与多方面因素有关，如胃部肿瘤的早期诊断、病理学形态特征，手术方案的正确选择。我们的最终目的是提高患者的生活质量，增加患者生存率。

［1］燕敏，颜超.胃癌的临床病理分期．∥朱正纲.胃癌研究新进展.上海:上海科技教育出版社，2006:140-150．

［2］陈凛，李涛.胃癌综合治疗现状与发展．世界华人消化杂志，2008，16(6):571-574．

［3］杨明利，阮军，董军，等.胃癌手术治疗预后因素回顾性分析．中华肿瘤防治杂志，2007，14(19):1504-1505．