腹腔镜宫颈癌根治术后患者观察及护理

刘玲珍

腹腔镜宫颈癌根治术后患者观察及护理

刘玲珍

目的探讨腹腔镜下宫颈癌根治术患者临床观察内容及护理措施。方法对20例宫颈癌行腹腔镜根治术患者的临床资料进行分析并对术后临床观察及护理措施的实施进行回顾性总结。结果20例宫颈癌行腹腔镜根治术患者术后恢复良好，痊愈出院。结论通过及时、正确的观察及护理措施的有效落实，能预防及减少并发症的发生，促进康复，提高患者的生活质量。

宫颈肿瘤;腹腔镜;病情观察

1 临床资料

本组20例，手术前均病理证实:子宫颈鳞癌，其中宫颈癌Ⅰa期7例，Ⅰb期8例，Ⅱa期5例，年龄32～65岁，平均42岁;入院后完善术前准备，20例患者均在全麻下行腹腔镜宫颈癌根治术，术中无一例中转开腹，术后3 d内在护理人员协助下床活动，术后恢复良好，其中1例手术后7 d拔除导尿管后B超示残余尿160 ml，重新置管一周后拔管，其余病例均无重大并发症发生，痊愈出院。

2 观察及护理

2.1 一般护理

2.1.1 按全麻术后护理①去枕平卧6 h，头偏向一侧，以防因呕吐发生误吸，给予心电监护，低流量吸氧，以减小CO2的吸收，避免高碳酸血症;连接并固定好各种引流管，向医生了解术中有无特殊情况及术后注意事项，询问患者。②由于插管麻醉，有可能造成咽喉部黏膜损伤，出现咽痛伴血丝痰吐出，告知患者此为常见并发症，常规遵医嘱予生理盐水10 ml +靡蛋白酶4000+地塞米松5 mg雾化吸入3 d，以减轻局部症状，缓解不适。

2.1.2 盆腔引流管护理术后双重固定，严防脱管，特别翻身时尤要注意，保持导管通畅，避免受压，密切观察引流液的量、颜色、性质，如鲜红色引流量＞30 ml/h，生命体征不稳，应排除有无活动性出血的可能。

2.1.3 尿管护理术后给予换抗反流尿袋，保持尿管通畅，每天用0.05%碘伏消毒会阴部Bid，预防尿道感染，术后留置尿管7～10 d，拔尿管前2 d进行定时夹闭尿管膀胱训练，拔尿管前充盈膀胱，拔管后嘱患者自行排尿，B超测残余尿量，以判断膀胱功能恢复情况。本组有1例患者术后第7天拔尿管后出现尿潴留，考虑为未保留膀胱上行支神经所致，再次保留尿管，术后第12天拔除尿管后小便自如，测残余尿量＜50 ml。Park等［2］报道术中保留盆腔神经，尤其膀胱上行支，有利于减少术后膀胱功能障碍发生。

2.1.4 疼痛护理腹腔镜手术因对体表神经的损伤小，与开腹手术相比疼痛主要表现为短暂、不定位的轻微疼痛，可根据情况给药止痛。对于气腹引起的肩膀、肋下痛，随着CO2的吸收，一般2～3 d自行消失，可给予局部热敷减轻疼痛。

2.1.5 外阴护理本组有1例患者术后第1天出现轻度外阴水肿，外阴水肿是腹腔镜手术一种罕见的并发症［3］，Yen等［3］报道外阴水肿可能与腹水有关，Guven等［4］认为该并发症与术中残留的盆腔冲洗液、盆腔渗液通过穿刺孔的皮下间隙、术野开放的毛细血管和组织间隙移行至外阴所致。本例患者出现外阴肿胀后，通过临床检查和盆腔B超检查排除了腹腔积液、外阴气肿和外阴血肿，给予冰敷外阴，术后第2天外阴水肿明显缓解。

2.1.6 饮食护理术后第一天给予清流质饮食，注意观察术后肠功能恢复情况，根据医嘱给以四磨汤10 mI口服TID，协助床上翻身，病情稳定下床活动，以促进肛门排气，肛门有排气后给半流食，排便后给普食。护士应指导患者进食高营养、高蛋白、高维生素易消化的食物，少食多餐，促进伤口愈合，多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。

2.2 术后并发症观察及护理

2.2.1 淋巴囊肿宫颈癌广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后，盆底积液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿［5］。囊肿大者有下腹不适感，也可有同侧下肢水肿及腰腿疼痛。护理人员加强观察并采取预防措施:①术后早期按摩、活动下肢、交替抬高肢体，促进淋巴回流。②注意保持盆腔负压引流管通畅，避免扭曲、压折，影响引流效果，增加淋巴囊肿形成的易患因素。

2.2.2 尿潴留对术后尿潴留的护理很重要，临床可采取以下措施:①留置导尿者，术后保持长期开放导尿管5～7 d，然后定时夹闭导尿管，机械性地充盈、排空以刺激膀胱功能恢复。②预防感染，每天用0.05%碘伏会阴擦洗Bid，指导患者每天饮水2000 ml以上，以防泌尿系统感染。③测残余尿量，通过对残余尿量的测试，推测膀胱功能的恢复情况。对残余尿量超过50～75 ml的患者须重复训练。④心理护理，做好术前、术后的健康宣教，告知其术后尿潴留发生的可能性，使其正确认识解除思想顾虑、调整好心态，配合治疗护理。

2.2.3 静脉栓塞与手术时间长、下肢静脉阻滞、手术中静脉壁创伤、凝血功能等因素有关，其中下肢静脉栓塞较多见。预防措施:①切实做好术前宣教，使患者了解术后早日活动的重要性，做好身心准备。②术后鼓励病员及早床上活动下肢，术后2～3 d可下床活动，60岁以上患者常规给以弹力袜，避免血栓形成。

2.2.4 出血多因手术中止血不彻底，继发感染所致。尤以术后一周内较常发生。术后严密观测生命体征变化，并注意观察盆腔引流管内引流液的量、性质、色泽，及时记录，发现异常，及时回报立即采取相应处理措施。

2.2.5 其他并发症观察包括腹壁血管、膀胱、输尿管、肠道等内脏器官损伤，护士应重视患者的主诉，严密观察，及时发现汇报并配合医生做好恰当处理，避免不良后果发生。

3 体会

由于宫颈癌根治术手术范围广、创面大，涉及盆腔诸多脏器，术中损伤以及术后的并发症时有发生。为了提高手术疗效，减少并发症，应对子宫颈癌腹腔镜手术患者进行科学护理，密切观察病情变化，并及时采取有效的护理干预，能促使患者好的配合医护人员的治疗护理，能加快患者的身体恢复，并能预防及减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

［1］蒋洲梅，王海英，闻安民，等.腹腔镜手术并发症的分析．中国内镜杂志，2008，14(1):56-58．

［2］Park NY，Chong GO，Cho YL，et al．Total laparoscopic nerve-sparing radical trachelectomy.J Laparoendosc.Adv Surg Tech A，2009，19:53-58．

［3］Yen CF，Wang CJ，Lin SL，et al．Post laparoscopic vulvar edema，a rare complication.J Am Assoc Gynecol Laparosc，2003，10: 123-126．

［4］Guven S，Guven ES，Ayhan A，et al.Vulvar Edema as a Rare Complication of Laparoscopy.J Am Assoc Gynecol Laparosc，2004，11:429-432．

［5］崔恒.妇科腹腔镜手术的若干误区及其对策．中华妇产科杂志，2010，45(2):81-83．

ObjectiveTo discuss the clinical observation and nursing measures 0f aparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer patient.MethodsOn 20 cases of laparoscopic radical resection of cervical cancer patients with the clinical data analysis and postoperative clinical observation and the nursing measures were retrospectively summarized.Results20 cases of laparoscopic radical resection of cervical cancer patients showed good postoperative recovery，cured.ConclusionThrough timely，correct observation and nursing measures of effective implementation，can prevent and reduce the incidence of complications，promote healing，improve patients'quality of life．

Cervical carcinoma;Laparoscopic;Clinical observation

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，手术是早期宫颈癌主要的治疗手段之一。腹腔镜技术是借助摄像系统及器械进行的微创手术方式，因其具创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等优点，在妇科领域广泛运用，然而随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视［1］。我科2010年01月至2011年11月经腹腔镜下行宫颈癌根治术20例，为了提高手术疗效，减少并发症，我科对手术患者加强临床观察，针对性地采取相应的预防性护理措施，取得了较好的效果。现报告如下。

214400江阴市人民医院