外伤性迟发型面瘫18例临床分析

赵洪波 孙守成

颅底骨折尤其是颅中窝骨折致迟发型面神经麻痹临床上并非少见，而迟发型面神经麻痹若不及时治疗，将会影响患者的生活质量。我科至2006年12月至2010年8月共收治迟发型面瘫患者18例，经及时治疗效果满意。现报告如下。

1 临床资料

本组18例，男16例，女2例，年龄22～60岁，平均38.5岁;其中车祸伤14例，高层坠落伤3例，打击上1例;单侧17例，双侧1例。患者均于伤后2 h内住院，额面部明显伤，伤后有血性脑脊液耳漏或鼻漏，并逐渐出现乳突青紫，CT明确为颅中窝骨折;伤后3-7 d逐渐出现不同程度的面神经麻痹的症状，如患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、听力下降、患侧味觉减退、口角歪向健侧等。

2 治疗及结果

本组在治疗原发性损失的同时行面神经麻痹保守治疗。出现面神经麻痹后，给以尼莫地平10 mg/d静脉滴注及654-2静脉滴注，以改善微循环和解除血管痉挛;同时给以激素治疗，并应用活化神经药物，如神经生长因子GM-1等。药物治疗的同时配合针灸、理疗、高压氧治疗。本组患者治疗后随访6个月，痊愈16例，好转2例。

3 讨论

颅底骨折常见的并发症之一是颅神经损失，当中颅窝骨折特别是颞骨岩部骨折时，面神经的不同部位可能会受到损失而引起其功能障碍，其中颞骨横行骨折多损失面神经的迷路段，颞骨纵向骨折多损失面神经的膝状神经节及水平段，耳道-乳突复合骨折多损失面神经膝部及乳突段［1］，从而可导致早发或迟发型面神经麻痹。迟发型面神经麻痹常于伤后3～7 d出现，其机制是颞骨纵行骨折线通过外耳道而使少量出现进入面神经管，血肿逐渐增大压迫面神经;或者面神经挫伤、肿胀、感染，导致面神经缺血、水肿而麻痹。

颅底骨折致迟发型面神经麻痹的诊断主要是根据其临床特点，而且根据其临床表现还可以进行损失局部定位［2］。面神经损伤后早期应用地塞米松及脱水药物可以减轻创伤反应和局部水肿，给以神经营养药物和钙离子拮抗剂可以改善神经代谢和供血，常能促进神经机能的恢复;手术治疗不仅疗效欠佳，且有加重神经损伤的可能，故仅用于面神经麻痹4～6个月后保守治疗无效的患者。因此笔者认为，对于迟发型面神经麻痹更适合保守治疗。

综上所述，颅底骨折所致迟发型面瘫临床上诊断不难，但若未引起重视则往往会延误病情，影响治疗效果，因此，临床医师在治疗颅脑损伤时要密切观察可能出现的面神经麻痹的临床症状，以便早期发现，早期治疗。

［1］王致瑜.颅神经和脊神经//王忠诚主编.王忠诚神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，2005:24-28.

［2］王兴林，季红梅，肖红雨，等.创伤性面神经麻痹的康复治疗.中国康复医学杂志，2003，18(8):481-483.