臀肌挛缩症围术期的护理体会

王 莉

（江苏省徐州市徐州医学院附属第三医院骨科，江苏 徐州 221003）

臀肌挛缩综合征是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。主要病因是患者婴幼儿期臀部肌肉注射过多，臀肌及其筋膜纤维变性挛缩，导致髋关节活动障碍所引起的疾病，常引起髋关节内收、内旋挛缩畸形和屈曲障碍，表现为蹲、坐及行走时姿势、步态异常[1]，呈外“八”字步态，并膝不能，下蹲呈蛙式蹲位，跑跳受限，划圈及交腿试验阳性，髋关节屈伸有弹响。手术彻底松解和切除挛缩组织是最有效的治疗方法，而严格的围术期护理和术后康复训练是取得良好效果的保障，我院自2001年～2010年共收治臀肌挛缩症患儿31例，均行手术治疗，取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共31例，其中男性22例，女性9例；年龄5～18岁，平均12.6岁，双侧臀肌挛缩27例，单侧臀肌挛缩4例。病史：均有臀部注射史。临床表现为：坐或下蹲时双腿呈蛙式状，行走呈外“八”字步态，髋关节屈髋内收内旋功能严重障碍，臀部肌肉明显萎缩变硬。X线片示部分患者存在胸腰椎后凸畸形，骨盆后倾，大转子与髂嵴距离变短。

1.2 手术方法

全身麻醉或硬膜外麻醉下，行臀肌挛缩松解术，包括切断髂胫束、臀中肌、臀小肌、梨状肌和关节囊等，强调在手术台上应立即检查松解效果，松解要求达到以下指标：①在内收内旋位各10°，屈髋＞120°；②髋关节伸直位内收＞20°，Obers征阴性，无弹响和弹跳；③交膝试验阴性，交膝稳定。

1.3 结 果

全部患者经有效的手术治疗，结合细致的术前心理护理、术后基础护理及周密的康复指导，经1～3年有效随访，30例患者自觉术后功能恢复满意。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 身体状况的全面评估与护理

术前常规备皮，训练床上排便。

2.1.2 心理护理

本组患者因疾病而影响行走及下蹲，长期以来，有些已经形成内向自卑心理，希望通过手术改变症状，因而无论患者还是家属对手术期望都很高，同时伴有手术恐惧感，既怕疼痛又对手术结果缺乏信心等心理。根据患者的心理状态，医务人员应经常深入病房，与患者亲切交谈，耐心细致地进行安慰，取得患者信任，以通俗的语言介绍手术的目的、过程、术后疼痛的护理，这些措施可以有效地解除患者的心理压力，使患者以最佳的心理状态配合手术。

2.2 术后护理

2.2.1 术后体位及观察

全麻患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入，保持呼吸道通畅。硬膜外麻醉患者应平卧，禁食水6h。观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。患者术后取并腿伸直卧位，双下肢并拢，用绷带适度固定膝关节，将双膝下垫软枕，防止髋关节屈曲外展、外旋，将髋关节置于功能位[2]。毛巾或宽约束带固定于双膝的上方，若固定膝下，易损伤腓总神经，造成足下垂，每2h松解1次，按摩双下肢，促进血液循环，使患者感到舒适。严密观察双下肢末梢血运情况以及有无坐骨神经损伤表现，如足趾活动情况，足背有无麻木区，足背小腿外侧皮肤刺痛有无减退消失等[3]。注意患者主诉及反常表现，绷带是否包扎过紧，压迫引起疼痛等。

2.2.2 创口护理

由于臀肌挛缩松解手术创面大，出血较多，应密切观察伤口敷料渗血情况。渗血多时可用沙袋置于伤口处以压迫止血，保持伤口引流管通畅，以防创面积血导致伤口感染。

2.2.3 功能锻炼

2.2.3.1 被动训练

术后24～48h确定无活动性出血，拔除引流管后开始，可进行床上被动训练，方法是患者并膝平卧于床上，协助患者逐渐屈曲膝关节、髋关节，2～3次/d，30min/次，训练在无痛范围内进行，避免粗暴的被动活动，影响伤口愈合。

2.2.3.2 主动训练

术后第3～5天，鼓励患者下床进行主动训练，方法是：①下蹲训练 术后第3天让患者双膝并拢或以绷带缠绕双膝下蹲活动，动作须缓慢，开始只要求屈髋10°～20°，每日2～3次；术后第4天，要求屈髋20°～40°，每日3次；第5天可根据患者的情况增加下蹲的程度，每日3～5次，每次渐增加到100～200下。②下肢交叉直线行走训练 在下蹲训练的同时进行，先给患者确定一直线作为行走路线，扶持患者踩直线双足交叉行走，3～l0次/d，5min/次，60步/min。并注意患者步行时全身姿势是否协调，给予及时纠正。③坐位及仰位的交腿训练 患者坐有靠背的方凳，或躺在床上，主动练习一侧大腿交叉置于对侧大腿中下段上，双腿交换进行练习，30次/d。

2.2.3.3 巩固训练

伤口拆线后指导患者进行主动抱膝下蹲训练，术后1个月指导患者进行跑步、跳绳、原地跳跃等运动，并巩固步态下蹲及坐位及卧位交腿训练。在功能训练的过程中，除进行方法指导外，还需经常帮助患者克服怕痛心理，树立坚持锻炼的决心，鼓励患者持之以恒。功能锻炼须循序渐进，不可急于求成，因锻炼过度可能造成切口出血，如发生出血情况要立即取平卧位，压迫止血，并减少活动量。对锻炼尚有困难的患者可行理疗，温热疗和体疗。一般经1～2个月锻炼后可恢复正常。

3 出院指导

在巩固上述功能锻炼的基础上，出院后作膝关节功能锻炼操，其方法：(①坐位，双髋、双膝屈曲，然后双髋再向外分开至最大，并使两脚心在体前相对并拢，双手按压膝关节内侧，双腿尽量向内靠拢，还原，重复5次。②平卧位，一侧患肢髋膝关节屈曲，向内倾倒至最大位，然后再向外倾倒至最大位，还原，左右重复交替5次。③站立位，两足前后分开，位于前面的膝关节屈曲，后面的膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体慢慢向前倾，维持5s，还原，左右交替重复5次，出院后坚持作6个月～2年，以下蹲、坐起自如为自理标准。

[1] 胥沙汀,葛宝丰,徐印钦.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社,2005：1838.

[2] 王毅,宋知非.臀肌筋膜挛缩症的病因防治及护理[J].中华护理杂志,1999,34(6)：379.

[3] 朱霞.臀肌挛缩症围手术期护理156例[J].中国实用护理杂志,2005,21(2)：21-22.