MRI对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断价值

王 飞 高克勇 赵 文 宋 敏

（辽宁省大连市第二人民医院放射科，辽宁 大连 116011）

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented vil-lonodular synovitis，PVNS）是发生于关节、腱鞘或滑囊的一种慢性滑膜增殖性疾病。病因不明，临床表现无特异性，治疗以手术彻底切除滑膜组织为主，而早期术前诊断符合率低[1]。本文回顾性分析11例经手术及病理证实的PVNS的MRI表现特点，以便准确诊断及评价PVNS，提高手术效果。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集我院2003年2月～2011年6月经临床及手术病理证实的PVNS患者11例，男4例、女7例，年龄16～65岁，平均35.4岁；全部病例均为单侧弥漫型膝关节PVNS，左膝5例、右膝6例，病程1～6年，平均3年，临床表现均表现为进行性关节肿胀，反复发作，活动后加重，8例关节疼痛，7例活动受限，5例浮髌试验（+），6例可扪及大小不等的结节状肿块。5例行关节穿刺抽出大量血性浆液或黄棕色液体。11例均行膝关节切开或关节镜治疗，病理诊断均为PVNS。

1.2 MRI检查

采用意大利ARTOSCAN -C或G低场强永磁专用关节磁共振扫描仪，使用膝关节表面线圈，扫描方位为矢状面、冠状面及横断面。自旋回波序列（SE）T1WI：TE 8ms，TR400ms；T2WI：TE100ms，TR3500ms，视野18cm×18cm，矩阵256×256，层厚4mm，间距1.0mm，2次激励，抑脂像采用反转恢复序列（STIR）获得矢状面、冠状面图像。本组均未行增强扫描。

2 结 果

2.1 MRI表现

11例均为弥漫型，滑膜不同程度增厚，在T1WI上呈等或低信号，在T2WI上呈等或高信号，9例伴有多发的绒毛结节状突起，T1WI和T2WI上均呈低信号，并可见含铁血黄素沉着的低信号影增厚的滑膜组织信号明显不均匀。髌下脂肪垫信号不均匀。9例见中等或大量关节积液信号，以髌上囊为著。其中累及髌上囊8例，髌下囊5例，关节软骨受侵蚀变性4例，韧带受累2例，半月板受侵蚀2例，软骨下骨质受侵蚀5例。

2.2 手术病理

7例行开放式滑膜切除术，4例行关节镜下滑膜切除术。术中均可见不同程度红褐色滑膜充血增生，呈大小不等的结节状或绒毛状突起。关节腔内积液呈淡黄色或棕红色血性。绒毛结节呈黄褐色或紫色。部分病例周围软组织受累增厚，滑膜结节与周围软组织分界不清。镜下主要表现为滑膜广泛绒毛状增生或融合结节状，其内可见丰富的毛细血管，结节内可见大量含铁血黄素沉积。间质可见大量泡沫细胞和吞噬含铁血红素的巨噬细胞，增生的结节内还可见淋巴细胞及纤维母细胞。

3 讨 论

PVNS是一种发生于关节、腱鞘、滑囊滑膜的良性类瘤样病变，单关节发病，常发生于膝关节，占80%[2]，髋关节、踝关节、肩关节、肘关节的发病率依次降低。本病病因及发病学尚不完全清楚，现多认为与关节损伤性出血及其脂质（血细胞破坏所致）侵入而引起的一种反应性增生性炎症[3]。近年来有学者通过基因研究认为线粒体异常可能是弥漫型PVNS形成的最重要因素[4]。

根据发病部位和病变范围的差别，将PVNS分为弥漫型和局限型，通常将前者称为色素沉着绒毛结节性滑膜炎，后者称为鞘巨细胞瘤或结节性腱鞘炎。本组病例均为弥漫型。对于PVNS，X线平片及CT早期可无异常或只显示局部软组织肿胀，只有随着病变侵犯程度加深，骨破坏较明显时，病变显示才较明确，而且尚缺乏特异性。MRI具有优良的软组织分辨率，可多参数、多方位成像，能很好显示关节内组织结构，并在一定程度上能够反映PVNS的病理组织学特性，因而在早期诊断PVNS具有很高的影像价值。

PVNS病理基础为滑膜肥厚，表面局限性或弥漫性绒毛结节样增生，聚集成海绵垫状，有的绒毛融合成结节样，增生肥厚的滑膜具有丰富的毛细血管，从而引起反复的纤维出血，吞噬含铁血黄素的巨噬细胞增多，增生引起血供和出血的增加，而出血又维持和加剧了增生，形成恶性循环。

PVNS的MRI主要表现为关节滑膜广泛弥漫性不规则增厚并有结节状、绒毛状增生，在T1WI上呈等/低信号，T2WI上呈等/稍高信号;增生的滑膜内含铁血黄素沉积，在T1及T2WI上均呈低信号。在增生的滑膜组织内由于存在含铁血黄素和类脂质而表现为色素沉着，含铁血黄素为长T1、短T2物质，其内铁离子含5个不成对电子，导致局部磁场明显不均匀，因此在T1WI及T2WI上均表现为低信号[5]，此为诊断PVNS的可靠依据[6]，本组病例均可见含铁血黄素沉着的低信号结节。PNVS可向周围组织侵蚀性生长，主要为膝关节脂肪垫，关节软骨及软骨下骨质，亦可侵犯韧带。关节软骨的破坏为增生的绒毛结节形成血管翳样团块侵蚀的结果[7]，但这种破坏较轻，且多见于疾病后期或病史较长者。多认为骨侵蚀是滑膜结节在关节腔内生长，导致其压力增高，在膝关节屈伸过程中，滑膜结节通过血管间隙孔道进入骨内。骨侵蚀约为50%[8]。

本病的MRI诊断需与其他疾病相鉴别：①早滑膜软骨瘤病，滑膜肉瘤：多无含铁血黄素沉积。②血友病关节炎、类风湿性关节炎：具有明确的病史和生化检查异常，可见含铁血黄素沉积，无结节性改变。③膝关节结核：多有骨质疏松，以关节边缘破坏为主。

增生滑膜和结节在T1WI、T2WI均为低信号强度影，这是诊断PVNS的特征性MRI表现。故MRI对早期诊断PVNS具有很高的影像价值，是理想的无创检查方法。对术前评价及彻底切除病灶有重要的指导作用。

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