口腔癌联合根治术的护理

郑丽颖 林晓华

（1 吉林省肿瘤医院耳鼻咽喉头颈外二科，吉林 长春130012；2 吉林省肿瘤医院脑外口腔颌面外科，吉林 长春 130012）

口腔癌分为唇癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、舌癌等类型，并且大多向颏下区、颌下区以及颈部淋巴结转移，因此，癌肿瘤切除配合颈部淋巴结清扫的方法，即口腔癌联合根治术，是治疗淋巴结转移的主要方法，目前在临床上已取得良好疗效。口腔癌联合根治术，由于手术范围广，手术持续时间长，造成较大创伤，而且对于患者容貌、语言以及饮食均能产生不良影响，所以联合根治术对患者的心理创伤较大。因此，在口腔癌联合根治术的护理过程中，做好术前护理，术后护理的同时，对于患者的心理护理也显得尤为重要。口腔癌联合根治术是治疗口腔癌的较好方法，增加了疾病治愈的成功率，延长了患者的生命，提高了患者的生活质量。围手术期的护理和康复指导，优质的护理对于达到理想的治疗效果，以及增强患者生活信心，起到不可或缺的作用[1-5]。本文就口腔癌联合根治术的护理的工作体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2010年12月至2011年10月我院收治的32例口腔癌患者，其中男性23例，女性9例，年龄40～69岁，平均年龄56岁，唇癌5例、颊癌3例、牙龈癌9例、腭癌8例、舌癌7例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

心理护理是护理工作中必不可少的护理工作，也常常是护理工作者容易忽略的环节。心理护理配合手术治疗，以及药物治疗，加上常规护理，可以提高治疗的效果，促进患者疾病的康复。首先，建立良好的护患关系，积极与患者交流，站在患者的立场看待问题，体谅患者的心情，安慰和关心患者。赢得患者信任，建立良好护患关系，有利于讲解工作的开展，例如，为患者讲解口腔癌的发病机制，发病诱因，治疗方法，合理用药以及注意事项。第二，为患者讲解口腔癌根治术的方法，使患者了解到治疗方法的先进性，减轻患者的恐惧、悲观、焦虑的情绪，增强患者战胜病魔的勇气和信心，并且，为患者列举医院已经成功治疗该病的例子，有利于患者积极配合治疗和护理，争取早日康复。同时，工作中要更加注意对患者进行鼓励，告知患者，癌症并不可怕，并非无药可救，护理人员要通过交流使患者内心对疾病的恐惧和焦虑减轻，增强患者对于战胜疾病的信心，促使患者积极乐观的面对疾病，配合治疗和护理工作的进行。第三，帮助患者养成良好的作息习惯。护理人员鼓励患者养成良好有序的生活作息习惯，活动量适度，避免过度劳累，多注意休息。护理人员可以和患者一起制定一个生活作息表，然后按照作息表来生活，以此达到相对轻松的心理状态，降低疾病恶化的可能性。第四，帮助患者保持良好的心情。护理人员帮助患者保持心情舒畅，情志稳定，避免患者情绪过于激动，以及受到过度刺激和惊吓。对于心情抑郁的患者要加以开导，避免心情过于压抑，避免心情过于紧张，避免心情焦虑烦躁等不良的心理状态，保持愉悦的心情。第五，与患者家属积极沟通，及时将患者情况转告家属，指导患者家属如何照顾患者。患者家属在患者的治疗康复过程中，作用是很大的，患者家属要成为患者的坚强后盾，为患者提供支持和爱护，促进患者早日康复。

1.2.2 术前护理

首先，手术前需要做好患者的口腔护理，保持口腔健康，进行牙齿牙龈等全方位清洁，督促患者在手术前3天坚持以朵贝尔氏液漱口，每日4次，每次含漱10min，或者每日使用复方硼砂溶液含漱3～4，每次10min。第二，手术前1日应保证患者做好各种皮试、血交配试验、术区备皮，随后沐浴更衣。第三，手术药品器材方面，需要准备包括术晨肌注术前用药、术中用药、病历、X线片等。第四，病房以及患者使用物品应当以0.5%过氧乙酸擦拭以达到消毒效果，使用紫外线作为空气消毒，患者被褥使用高压消毒，铺成麻醉床备用。第五，准备好抢救用品，例如气管切开包、开口器、吸引器、拉舌钳等物品。第六，向患者介绍手术室的环境以及布局，以此减少陌生感，介绍手术室麻醉医生、主刀医生、护士等，培养医患感情，减少患者焦虑恐惧心情。第七，进入手术室术前访视护士向患者交代手术中相关注意事项，讲解麻醉方式、手术体位、手术过程，了解患者的需要以及特殊要求，叮嘱患者避免感冒，保证充足睡眠，根据医嘱给予口服镇静药。

1.2.3 术后护理

首先，进行全身麻醉护理，及时帮助患者清理口腔分泌物，保持患者呼吸通畅，清理时动作要轻，防止挫伤患者伤口，防止皮瓣移位和拉伤，影响血液供应。第二，密切观察患者体征变化，观察有无发生舌坠、颈部血肿、呼吸受阻等异常情况发生，在患者床边准备好急救器械物品，例如气管切开包、开口器、吸引器、拉舌钳等物品。第三，限制患者说话，减少患者活动量，以减少活动性出血，定时观察记录患者的各项体征。第四，若患者出现疼痛、呕吐、胀痛等身体不适，护理人员应当予以安慰，并且帮助患者改变体位，采取半坐半卧方式以减少手术后胀痛。第五，定时观察并记录患者唇、舌、口腔粘膜、牙龈、口底的情况，加强患者口腔护理，使用过氧化氢和生理盐水交替冲洗口腔，每日3次，以保持口腔内伤口清洁。第六，必要时，给予患者超声雾化吸入，以缓解患者咳嗽，降低呼吸道感染的发生几率。第七，患者手术后，身体虚弱，加上不能使用口腔进食，所以应当予以高热量、高蛋白、高维生素、少刺激性的流食，如米汤、蛋羹、肉汤、鱼汤、菜汤等，通过鼻部插管进食。少食多餐，保证患者营养充足，防止食物颗粒粗大阻塞管道。拆线后叮嘱患者食用软食，切忌咀嚼坚硬的食物、带刺的食物，防止伤口裂开或刺破伤口。保持口腔清洁，每日用朵贝尔氏液或者复方硼砂溶液漱口数次。

1.2.4 健康指导

首先，口腔癌患者大多长期吸烟、酗酒，而不吸烟又不饮酒者口腔癌少见，酒本身并未证明有致癌性，但有促使癌症发生的作用，原因在于酒精可能作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入口腔粘膜，因而，戒烟戒酒可减少口腔癌的发生。第二，咀嚼槟榔能引起口腔粘膜上皮基底细胞分裂活动增加，使口腔癌发病率上升，减少或者避免槟榔的食用对减少口腔癌的发病率有效。第三，经常刷牙，保持个人口腔卫生是重要措施。口腔卫生差为细菌或霉菌的滋生和繁殖创造了合适条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成，容易发生炎症，继而增加各种诱因导致癌症。第四，维生素A与锌的缺乏与口腔癌的发生有关，因为维生素A有维持上皮正常结构和机能的作用，维生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚以及角化过度，这些都与口腔癌的发生有关。锌是动物组织生长不可缺少的元素，锌缺乏可能导致粘膜上皮损伤，为口腔癌的发生创造了有利条件。

2 结 果

本组32例口腔癌患者，经过围手术期的护理和康复指导，痊愈21例，有效10例，死亡1例，总有效率96.8%。

3 小 结

口腔癌联合根治术是治疗口腔癌的较好方法，增加了疾病治愈的成功率，延长了患者的生命，提高了患者的生活质量，目前在临床上已取得良好疗效。口腔癌联合根治术，由于手术范围广，手术持续时间长，造成较大创伤，而且对于患者容貌、语言以及饮食均能产生不良影响，所以联合根治术对患者的心理创伤较大。因此，笔者认为在口腔癌联合根治术的护理过程中，围手术期的护理和康复指导，优质的护理对于达到理想的治疗效果，以及增强患者生活信心，起到不可或缺的作用。

[1] 朱梅红.口腔癌联合根治术围手术期的健康教育途径[J].现代医院,2011,11(8)：48.

[2] 孙玉娟.乙醇与口腔癌临床流行病学的研究进展[J].国际口腔医学杂志,2009,36(2)：28.

[3] 马国武.口腔癌与嚼槟榔相关性研究[D].大连：大连医科大学,2008.

[4] 孟宪瑞.口腔癌的早期诊断[J].国际口腔医学杂志,2008,35(3)：32.

[5] 杨悦.口腔癌患者术前生活质量及其相关因素的调查分析[J].中国实用护理杂志,2007,36(1)：26.