分析静脉留置针输液的护理体会

江 红 江瑛莹

（湖北省郧西县人民医院，湖北 勋西 442600）

什么是静脉留置针呢？目前，静脉留置针已经成为静脉输液的主要工具，通常它又被称为管套针。静脉留置针使用方便，操作起来也很简单，可以使液体外渗减少，很好地保护血管，能够有效为患者减少甚至是避免患者因反复穿刺而导致的痛苦[1,2]。静脉留置针已经得到了广大患者的接受，尤为重要的是，它给抢救危重病患者以及给休克者输液、输血等提供了一个快速、有效、方便的治疗通道[3]。笔者现将静脉留置针输液的护理体会进行了简要的总结，并做出如下阐述。

1 输液方法

1.1 选择套管针

套管针（即静脉留置针）有很多可供选择的型号，因而在使用时需要根据患者的病情、年龄、身体状况等选择出适合患者的套管针型号，在必要的时候，可以考虑建立起两条静脉通路。

1.2 选择血管

一般地，在给患者用针时，应当选择远离静脉瓣及关节的、弹性好的、充盈的、较为粗大的、走向直的血管。如果患者需要手术，就需要以方便麻醉师抢救及用药、不妨碍手术者的手术操作等为根据，保证输液、输血等通畅、顺利。

1.3 穿刺熟练

在给患者穿刺时，手法应当熟练，选择出好的套管针、血管并进行了常规的皮肤消毒之后，应当戴上无菌手套再取出静脉留置针，将输液器上面的针头插入留置针的肝素帽之内，将头皮式套针管里面的空气排除干净。接下来就去除针套，对留置针针芯进行适当的旋转、松动，合理调节针头的斜面。之后，操作者要手持留置针，使皮肤跟针头斜面的角度呈15°～30°，进行静脉穿刺。在进针的时候，速度要求要慢，同时留心关注患者的回血情况，当出现回血现象时，就将穿刺的角度调节成10°上下。采取一边置入外套管一边退针芯的方法，将针芯回退0.5cm，与此同时，沿着血管平行的方向，将外套管送入到静脉当中，然后再仔细的观察是否在周围出现渗漏现象。在针芯回退的时候，也能够回退过多，而导致软管腔不能够继续支撑，而导致在进行送管的时候，针体出现折曲，最终使得穿刺的失败或者是输液的时间不够长，需要做到一针见血，避免由于穿刺的反复导致软管粗糙，最终发生液体外渗的现象。

1.4 穿刺固定

在穿刺牢固固定成功之后，再将止血带松开，用左手固定好针柄，用右手将针芯取出，然后再留置针出用输液固定贴膜进行固定。肝素帽与输液针头想连接的地方，应当将胶布将其固定在皮肤之上，不免因为病患的移动而导致连接部出现脱离现象。最终，还需要将置管的时间与日期注明清楚。

1.5 正确封管

对于留置针的留置时间来说，封管是否正确就成为了重要的环节之一。当输液暂停的时候，首先应当将静脉输液针部分拔出，仅仅在肝素帽之内剩下针尖斜面，之后慢慢的将2～5mL的封管液推注其中，让其充满肝素帽以及导管剩下0.5～1mL 后并以边推注边拔针的方法拔出输液针头，确保正压封管，避免空气进入。再次输液时，常规消毒肝素帽的橡胶塞，先推注 5～10mL生理盐水冲管，再将静脉输液针插入肝素帽内，进行输液。

1.6 拔管

在停止输液，进行拔管的时候，首先需要将小胶布撕下，然后将输液的固定贴膜揭开，将无菌的棉签置于穿刺点的前面一点，然后将套管针迅速的拔出，再按压住穿刺点，避免出血。

2 常见并发症的护理

2.1 局部静脉炎

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。为此，护理人员要严格执行无菌技术操作，穿刺处每天更换敷料一次，并用碘伏消毒穿刺点，密切观察局部反应，每次输液前后应检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问患者有无不适，发现异常及时拔管，并停止在此部位的输液。抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁溶液湿敷[4]，早期冷敷，晚期热敷，2次/d，20min/次。若合并感染，根据医嘱使用抗生素治疗。

2.2 液体外渗

在出现液体外渗的现象时，需要停止对患者输液，更换针头，对患者进行重新的穿刺。此外，对于固定导管也需要妥善处理，嘱咐患者尽量避免留置针部位的活动，在必要的情况下，可以进行肢体约束。将患者的肢体抬高，可以有效的减轻水肿情况，也可以进行局部的热敷。

2.3 套管堵塞

为了防止套管出现阻塞的现象，在对患者输入了高营养液之后，需要对管道进行彻底的冲洗。在每日的治疗结束了之后，需要注入5mL的生理盐水进行冲管，将残余的药液全部冲入到患者的血管当中。同时，也需要做好封管得处理，然后再观察患者的实际情况，选取适合患者的封管液，并且对于封管液的维持时间需要掌握，一般来说，生理盐水可以维持6～8h，而肝素液可以维持12h的时间。

2.4 皮下血肿

对静脉穿刺的失败，对于置管操作不够熟练，工作不标准，都有可能导致血管壁被穿破，而最终出现皮下血肿的现象。所以，作为护理人员要多多的掌握静脉输液技术，在进行穿刺的时候要做到准备、熟练、足够的稳定与轻，还需要观察不同的患者，从而选择出适合每一位患者的穿刺位置，从而将穿刺的成功率大幅度提高，这样也能够有效的阻止皮下血肿的现象出现。如果患者出现了皮下血肿的现象，在24h之内需要进行冷敷处理，而24h之后就需要进行热敷处理，并且还可以在局部使用喜辽妥，促进吸引皮下血肿。

3 静脉留置针留置时间

如果使用静脉留置针进行输液的时候，并未发生静脉发炎的状况，一般可以将其留置5～7周的时间，并且注意每一天都需要换一次留置针护贴，也需要用碘伏对进针处进行擦拭消毒处理。如果在护贴内出现了出汗、渗血的情况时，需要及时更换护贴，并且无菌操作也需要严格进行，确保穿刺的成功几率。在输液的时候，如果药物对血管壁有一定的刺激性作用，就需要事先输入一定量的生理盐水，这样有利于静脉炎的减少，延长其输液时候的留置时间。如果发生了静脉炎，就需要立刻做好拔管处理，然后进行相应的处理。

4 注意事项

4.1 对于无菌操作的有关技术需要严格的进行掌握，在进行操作之初，需要对产品的有效期进行查实以及确保其外包装是否完整。此外，还需要检查产品的完整与否以及有无倒钩出现在针头斜面上，导管的边缘上是否粗糙，不够平滑。

4.2 对于患者穿刺的部位，需要进行经常的巡视，如果发生了异常情况，需要及时的进行处理。另外，还需要向患者交代清楚需要注意事项。

4.3 在入血液制品或行特殊治疗时，尤其注意留置针的维护与观察，从而保证治疗安全及延长留置针的留置时间。

[1] 陈显春,封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2002,18(1)：42.

[2] 董淑华,王建荣,潘庆莲,等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志,2003,38(9)：719.

[3] 周莉,杨晓红.浅静脉留置针封管方法的对比性研究[J].齐鲁护理杂志,2006,12(5)：836.

[4] 陈显春,封悦,等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2002,18(1)：42.