护理干预对PICC留置导管并发症和患者生活质量的影响

韩 萍 杨丰华

（河南省郑州市肿瘤医院，河南 郑州 450003）

三向瓣膜式PICC置管是经外周血管穿刺行中心静脉置入三向瓣膜式导管的方法，多用于全程化疗和营养支持治疗。它具有穿刺危险性小，成功率高，留置安全，易护理，不易形成血栓等优点[1]。但置管后并发症的发生会给患者带来一定痛苦，特别是静脉炎的发生，是迫使拔管的主要原因，而静脉炎的发生又会给患者的治疗带来影响，降低患者的生活质量，我科对40例留置PICC导管的患者采取早期护理干预及正确的护理方法，置管后静脉炎的发生1例，为2.5%。现将临床应用及护理报道如下。

1 方 法

1.1 并发症的原因

PICC置管主要以肘正中静脉、贵要静脉、头静脉等外周大静脉为置入途径，部分患者于置管后3～8d发生静脉炎，表现为穿刺点上端沿静脉走向红肿、疼痛、静脉呈条索状。

1.1.1 机械损伤，穿送导管时，导管及插管鞘对血管内膜的损伤使血管的通透性增加，形成水肿。

1.1.2 药物刺激，部分患者置管前已接受化疗，药物刺激血管内膜，使血管壁变薄，弹性下降，通透性增加，形成化学性静脉炎。

1.1.3 过敏反应，PICC导管为高级硅胶材料，留置人体内对机体形成异物刺激，使机体产生免疫反应，大量炎症细胞聚集，释放抗过敏物质，形成局部水肿和疼痛。

1.1.4 穿刺点感染，穿刺及维护时无菌操作不严格，手套上的滑石粉冲洗不干净，患者抵抗力低下，引起感染。

1.2 早期护理干预

临床上对置管后静脉炎的治疗和护理采取局部理疗和中药外敷都有很好的效果，笔者采取早期护理干预，对导管性静脉炎有一定的预防作用。

1.2.1 置管前，进行常规健康教育及讲解注意事项，指导患者放松心情，积极配合治疗，温水清洁局部皮肤，严格无菌技术操作，避免感染；置管时严格遵守操作规程熟练操作，动作轻柔，避免机械损伤，操作时冲净手套上的滑石粉，减少感染的因素。

1.2.2 置管当天即指导患者沿上臂导管走向用温热毛巾或75%的酒精纱布局部湿敷1～2次，每次15～20min，连续3～5d；也可于置管当天沿静脉走向采用喜疗妥外涂及按摩静脉走行处皮肤，同时抬高前臂，穿刺点加压，预防出血。早期湿热敷可以预防静脉炎样反应及疼痛，喜疗妥软膏能防止浅表血栓的形成，促进渗出液的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收，对静脉炎有较好的治疗效果。

1.3 分步骤法的导管维护

1.3.1 置管后24h更换穿刺点部位敷料，以后每周维护两次，如敷料潮湿或松动时立即更换。指导患者穿脱衣服时动作轻柔，勿猛拉，以防置管脱出.

1.3.2 注意观察局部皮肤变化，观察臂周围度的变化。发现红肿热痛等变化及时处理。

1.3.3 PICC置管为化疗患者及长期输液患者提供了一条无痛性的治疗途径[2]，治疗间歇期间，患者可以带管回家，为了减少给患者生活上带来的一些不便，特别是穿衣和洗澡。我科为患者编撰了远程维护手册及告知注意事项；进行全程健康教育和生活指导，一些生活小常识会消除患者思想上的顾虑，给生活带来方便，提高带管期间的生活质量。

1.3.4 指导患者选择合适的时机洗澡[3]，有的患者完全不敢淋浴，担心贴膜潮湿和松脱，引起感染。告知患者在更换贴膜当天先洗浴，再维护，切勿在维护后洗澡，洗澡时用保鲜膜在导管部位保护，可以适当避免贴膜被浸湿。万一贴膜松动和潮湿时，先用一只干净的丝袜剪成筒状套在导管部位，可以起到固定作用。这一小常识得到很多患者的认可，反映良好。保持导管周围的清洁环境是预防感染的有效措施，淋浴有利于清洁皮肤。告知患者穿宽松的棉质内衣，毛衣、秋衣袖口太紧时，可以沿线剪开袖口，必要时可以重新缝上。维护导管时，先将衣服袖口向上翻开再拉起，两件以上的衣服宜分开依次拉起和放下，勿同时向上翻起，另一只手同时按住导管部位，防止贴膜松动时导管被拉脱。夏天如果穿短袖衣服，可以在导管部位套上护套，起到美观和保护的作用。留置导管的肢体勿持重物，避免过度上抬和下垂，睡觉时勿受压。夏天汗液多，宜增加维护次数。注意每次维护时一定要彻底消毒穿刺点、导管和周围皮肤，严格无菌操作，预防感染。

2 效 果

我科对40例留置PICC导管的患者采取早期护理干预及正确的护理方法，置管后静脉炎的发生1例，为2.5%，而田庆、严云丽等报道的85例中5例静脉炎（5.9%）[1]，穿刺点感染2例（2.4%）。临床实践证明，分步骤法维护可以减少穿刺局部炎症和防止导管移位；正确的健康教育指导可以减少生活上的不便，提高带管生活质量。

3 讨 论

PICC置管后24h内给予湿热敷，可以促进炎症的消散和局限，解除疼痛。热可使局部血管扩张充血，改善血液循环，增加新陈代谢，减轻炎性水肿及组织缺氧，加速致疼物质的运出，降低致敏物质及炎性物质的聚集，促进炎性消散；热敷可以降低痛觉神经的敏感性，减轻疼痛，增加舒适性，从而有效预防置管后静脉炎。我科发生静脉炎一例，是因患者用诺唯本化疗后一周内形成的静脉炎，患者无法忍受才要求置管，对侧静脉穿刺困难而选择同侧贵要静脉置管，尽管采取预防措施，静脉炎已不可避免。

分步骤法维护导管可以减少穿刺局部炎症和防止导管移位，先换肝素帽再换贴膜，使穿刺点和肝素帽之间形成完全封闭的无菌环境。避免先换贴膜后换肝素帽使贴膜和纱布之间留有间隙，部分导管容易暴露，增加污染途径；健康教育和生活指导，可以消除患者的思想顾虑，帮助提高带管期间的生活质量。

[1] 田庆,严云丽,张红霞,等.三向瓣膜式外周中心静脉导管置管并发症原因分析及对策[J]. 护理学杂志,2006,15(15)：1621-1622.

[2] 郭丽娟,王立,任少林,等.预防PICC置管管并发症的护理方法[J].实用护理杂志,2007,19(7)：5-6.

[3] 潭海梅,伍美娟,陈秀强,等.PICC置管的临床与护理研究[J].实用护理杂志,2008,15(11)：37.