19例HIV阳性产妇住院分娩的护理体会

赵 璐 陈 恒

（广西壮族自治区玉林市妇幼保健产科，广西 玉林 537000）

近年来艾滋病患者越来越多，妊娠合并人免疫缺陷病毒（HIV）感染的人数也逐年增多，艾滋病是HIV引起的性传播疾病，HIV感染后主要破坏患者的免疫系统，加上妊娠本身的一系列生理病理的改变，使艾滋病产妇在住院分娩期间易出现各种并发症，而且70%的母婴传播发生在分娩[1,2]。艾滋病产妇在产前、产时或产后正确使用抗病毒药物治疗，可使新生儿HIV感染率下降。广西玉林市妇幼保健院产科2008年1月至2011年7月共收治19例HIV阳性产妇住院分娩，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择在本科住院分娩的HIV阳性产妇19例，年龄18～35岁，平均26.4岁。其中剖宫产4例，自然分娩15例，足月分娩17例，早产2例。19例产妇中有3例有不良性接触史，16例是配偶HIV阳性通过性传播而感染的，4例在孕期检查中已确诊HIV阳性，15例入院急查HIV时发现HIV初筛阳性，随之在广西疾控中心作HIV确诊试验仍为阳性。

1.2 母婴阻断

目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段而被阻断阻的。中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心推荐了艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物方案：①孕期发现感染HIV者，孕周14周（或其后尽早）开始，联合应用三种药物（AZT+NVP+LPV/r或NVP），产后选择人工喂养，产妇用药至分娩结束；选择母乳喂养，产妇用药持续至停止母乳喂养后1周。②孕期没有接受HIV检测，临产时才发现感染的产妇；产后选择人工喂养，产妇立即使用单剂量NVP，同时应用AZT+3TC,持续到产后1周；选择母乳喂养，产妇应用联合AZT+NVP+LPV/r或EFV，持续用药至停止母乳喂养后1周。所生新生儿出生后6～12h内一次性服用NVP 2mg/kg最多不超过6mg，同时服用AZT2mg/kg每6h 1次，持续 4周。19例产妇在分娩期间均使用抗病毒药物实施母婴阻断，新生儿实行人工喂养及口服抗病毒药物治疗，母婴在住院分娩期间经过合理治疗及良好护理后，均恢复良好，如期出院。

2 护 理

2.1 心理护理

目前艾滋病没有特效药物治疗和疫苗接种，主要采用一般治疗、抗病毒药物及对症处理。妊娠期合并HIV感染这些孕产妇有着复杂的心理活动，心理压力很大，由于HIV是属于致命性慢性传染病，社会上很多人“谈艾色变”，加上无治愈方法，几乎都有自卑、孤独、恐惧及绝望等心理。一方面她们对艾滋病的知识了解较少，没有正确的认识；另一方面担心胎儿安危思想负担重。针对她们的心理状态，医护人员不应该歧视艾滋病产妇，要热情、亲切接待入院，关心、体贴她们，同时给予心理疏导，对个人隐私给予保密，已取得她们对医护人员的信任。对其家属讲解有关HIV及母婴阻断的知识，鼓励家属给予足够的心理支持和生活上的帮助，以取得产妇的合作。19例产妇均有不同程度的焦虑、恐惧，通过介绍国家“四免一关怀” 政策和预防母婴传播相关措施，介绍同类产妇好转的案例，使产妇鼓起生活的勇气和对未来的希望。使HIV阳性产妇的情绪得以稳定，为分娩作好了良好的心理准备。

2.2 一般护理

对于HIV阳性产妇饮食上鼓励少量多餐，并给予高蛋白、高热量、易消化、维生素丰富的流质或半流质食物，必要时给予静脉输液，保证营养和能量的摄入。加强基础护理，保持病室的安静、整洁、舒适。对产妇进行健康教育宣传，使她们了解HIV危害性及传播途径，并对她们进行性道德教育，做到洁身自爱，不涉足色情场所，不吸毒，不卖血。性生活时要使用用安全套以防传染给性伴。建议产后42d进行门诊复查，婴儿18个月进行HIV抗体监测。

2.3 专科护理

2.3.1 分娩前的准备

入院后常规抽血检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、术前6项（甲、乙、丙型肝炎、梅毒、HIV等），为保证精力和体力充沛，鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，注意摄入足够水分，保持体力，为分娩做好准备。手术前备皮时，用非创伤性方法备皮，避免皮肤损伤，一切操作要严格执行无菌操作规程，以免增加术者及婴儿感染的机会。

2.3.2 分娩时护理

产妇在宫口开3cm时进入隔离分娩室，要严密观察产程进展，密切监测胎心音变化，在医生指导下使用宫缩素，加强宫缩、缩短产程，宫口开全后，帮助产妇取好体位，指导产妇正确用力，尽快结束分娩，为避免发生并发症，应根据情况放宽剖宫产的指征。

2.3.3 分娩后护理

严密观察生命体征的变化，注意子宫收缩及阴道流血情况，及时应用缩宫素，防止产后出血。产妇产后身体虚弱，应加强营养，注意休息和睡眠，减少体力消耗；保持会阴部清洁，勤换卫生垫，防止产后感染。根据产妇意愿及早回奶，减少奶胀引起的疼痛。

2.3.4 婴儿护理

宫内感染为HIV垂直传播的主要方式[3]。婴儿断脐后进行流动温水沐浴，尽量洗去婴儿身上的胎脂及血迹，给予齐多夫定（AZT）6mg每6小时1次口服。对新生儿进行科学喂养指导，提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养[4]。人工喂养者发放HIV专用奶粉，常规采血进行HIV检测追踪，严格与正常婴儿分开，做好消毒隔离措施。沐浴时注意保暖，使用专用浴盆，动作要轻柔，避免擦伤婴儿皮肤和黏膜，脐部应严格消毒，对婴儿按时进行预防接种。HIV感染产妇分娩新生儿平均出生体质量低一些，要加强护理，根据张春丽[5]报道，HIV感染产妇分娩新生儿平均出生体质量为2792.86g，为本地同期单胎新生儿平均出生体质量3109.30g的89.82%。HIV感染产妇足月分娩新生儿平均出生体质量为2991.67g,为本地同期单胎新生儿平均出生体质量3128.00g的95.64%。人类免疫缺陷病毒感染产妇分娩新生平均出生身长为49.29cm，为本地同期单胎新生儿身长99.92%。人类免疫缺陷病毒感染产妇足月分娩新生儿6例平均出生身长49.33cm，为本地同期单胎新生儿身长的98.58%，HIV感染产妇对新生儿的出生体重影响较大，对新生儿的出生身长影响不大。

2.4 加强消毒隔离和做好职业防护

2.4.1 建立安全的医疗环境

安排产妇住单人病室，保持病室安静、整洁、舒适，限制探视时间和探视人员，避免产妇劳累，保证充足的休息和睡眠。提供一次性的清洁用具，备专用体温计、血压计、听诊器及胎心音监护仪，每次使用后用75%乙醇擦拭消毒备用，产妇出院后做终末消毒处理。

2.4.2 分娩时的防护

将HIV阳性产妇收住在隔离待产室待产和隔离产房分娩，严密观察产程进展情况，加强胎心音的监测，尽量避免侵入性操作如人工破膜、会阴侧切术、使用胎头吸引器助娩、胎儿宫内头皮监测等，限制肛查和阴道检查的次数，以免增加感染的机会[6]。尽量缩短第二产程，减少母血和产道分泌物接触胎儿。接生时，接生人员应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙，长筒胶靴、戴双层手套和防护面罩，以免羊水、血液、阴道分泌物污染，同时避免被器械划伤和针头刺伤。所有生活垃圾及医疗垃圾按消毒隔离制度处理。物品表面、治疗车、产床、地面用500～1000mg/L含氯消毒液擦拭。

2.5 出院指导

出院指导十分重要，休息环境安静舒适，通风。保持良好的心境，避免激动情绪，愉快的心情有利于产后身体的恢复。注意加强营养，选择高热量的汤汁饮食，高蛋白质，适当增补维生素，促进产后身体的恢复。出院后应注意个人卫生，如有异常情况，随时到医院就诊；同时做好家属的工作，争取各方面的综合关怀，为其提供社会支持。产妇所有资料要妥善保管，避免在病历上出现阳性记录，严格执行保密制度。嘱咐产妇产后42d内禁止性生活，介绍有效的避孕方法。告知产后42d母婴到指定的医院做健康检查，按时接种各种疫苗。医院开通热线电话，不用见面的电话回访是医患双方联络方便安全的方式，是提高医疗服务质量的有效措施[7]。

3 体 会

广西是HIV感染发生率较高的省份之一，2010年玉林市118 119名孕产妇接受HIV检测，HIV感染确诊为10名，HIV感染率为0.08‰（相关论文在待刊中）。我院是玉林市HIV阳性产妇分娩的定点医院，19例HIV阳性产妇住院分娩期间，我们认真做好健康教育工作，针对不同的个体予不同的心理疏导，帮助产妇树立战胜疾病的信心，在做好产妇及家属工作的同时，也消除了医务人员的恐惧心理。同时应用抗病毒药物、人工喂养等措施进行母婴阻断，分娩后产妇及新生儿一般情况较好。我们对15例产妇之婴满12个月给予随访，进行HIV抗体检测，结果为阴性，证实母婴阻断成功，同时医院无感染发生，医务人员未发生职业暴露现象。

[1] 王雅西,绳宇.对艾滋病专科护理人员进行专业化教育的效果评价与分析[J].中华护理杂志,2007,42(7)：606-609.

[2] 黄静,绳宇.艾滋病护理的研究现状[J].中华护理杂志,2007,42(3)：275-277.

[3] 王萍,孙待飞.妊娠合并HIV感染的围生期护理[J].现代实用医学,2009,21(6)：665.

[4] 王爱玲,乔亚萍,苏穗青,等.艾滋病感染孕产妇接受预防艾滋病母婴传播措施情况及对策分析[J].中国妇幼保健,2006,21(13)：1765-1766.

[5] 张春丽,张宁.人类免疫缺陷病毒感染母亲分娩新生儿生长发育状况分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(2)：302-303.

[6] 焦亚萍,曾风屏.艾滋病及感染者分娩期的护理4例[J].中国实用护理杂志,2004,20(4)：24.

[7] 卢昱菁,赵璐,方誉.电话回访在产科出院产妇中应用价值[J].中外医疗,2009,28(23)：181.