神经内科常见的护理意外及预防措施

王晶荣 任洪梅 施慧英

（通化市第二人民医院，吉林 通化 134003）

1 常见护理意外及原因

1.1 跌倒

神经内科患者老年人居多、视力下降、听觉下降、腿脚不灵，或偏瘫造成步态不稳、站起与行走都很艰难；高血压等等因素易导头晕易跌倒；如遇地面湿滑、过道障碍物，坐卧不稳等防护措施不到位的情况下易发生跌倒。

1.2 坠床脑血栓等后遗症导致意识存在不同程度的障碍，如躁动、癫痫的抽搐发作、偏瘫的肢体活动不便等患者，如果没有及时上护栏保护、不采用肢体约束带、或无专人看护等易发生坠床。

1.3 输液外渗

护理操作不当，患者活动导致针头脱出，巡视不到位。

1.4 局部烫伤

脑血栓患者因感觉功能障碍易烫伤。尤其冬天，因血液循环障碍，四肢温度低，家属或陪护人员擅自使用热水袋，水温高且局部用热时间过长，而又没及时更换用热部位，导致局部皮肤烫伤，出现水泡等。

1.5 走失

脑血管疾病的患者或多或少记忆力下降，如看护不到位，稍不留神就出现走失现象。

1.6 自伤或伤人

易毁物品、性格暴躁易怒，与人争吵，或自虐出现割腕、跳楼自杀等现象。

1.7 窒息

脑血管疾病导致球麻痹患者极易出现吞咽困难、各种反射迟钝，进食或进水呛咳可导致误吸；因鼻饲术操作不当，或鼻饲前胃管脱出，没及时检查胃管是否在胃内，而导致的窒息，引起危险。

1.8 压疮

是脑血管疾病最易发生的护理意外。造成褥疮最主要的原因。①卧床时间长，局部压力大，更换卧位不及时。②加之床单潮湿，床铺皱褶不平，渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉患者。大小便失禁清洁不及时、引起褥疮。③身体自身因素，年龄高，皮肤的抵抗力逐年下降趋势，尤其是消瘦的患者，缺乏皮下脂肪保护，对各种刺激的感觉不灵。

1.9 意外拔管或管道脱出

没有妥善固定，在翻身或做各种治疗护理时，各种管道可能出现意外脱出；或看护不到位，自动拔管等。

2 影响护理安全的主要因素

2.1 护理人员的因素

①法律意识淡薄，具体表现在不懂法、又不按着操作常规履行护理职责。②责任心不强、工作积极性不高，不热爱本职工作，不按照护理级别积极的巡视病房等。③知识面少，尤其是近几年招生的护士，文化水平低，学历低，对学习没兴趣，不求上进，护理临床经验不足，文化水平低、技术操作不娴熟，加之培训力度不够；易出现各种各样护理失误给患者带来损伤。④缺乏沟通技巧，护患双方达不到共识，解释不到位等产生矛盾发生冲突。⑤护理病例等文书书写不及时，没有第一时间客观又正确反映病情变化，治疗及护理状况，导致纠纷等。

2.2 患者自身因素

①患者求医心切，对疾病认识不够，不配合治疗及护理，吸烟、饮酒不、不服从治疗等。②护理意外发生如摔伤、输液反应、输液外渗、导管脱落等引发纠纷。

2.3 医院方面的因素

①医院管理方面漏洞；对各项规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位。管理没力度、要求不严格，未认真履行好管理者的职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不力。②医院环境设置布局不当。如地面瓷砖不是防滑砖、湿滑、走廊无扶手、无防护床栏等。

3 护理安全管理防范对策

3.1 组织全院医护人员学习相关的法律、法规，剖析在临床工作中那些属于侵权行为，对易发生纠纷的事件进行强化教育。每周利用早会时间学习（医疗事故处理办法）（护士法）等相关内容。

3.2 把护士素质与能力的培养，提高护理质量，作为研究防范事故的核心。责任到人，将工作内容具体化、明确化、目标化。加强护理专业知识的培训；加强护理技能操作的培训；加强应急预案的培训等；加强各种监护仪、输液泵、呼吸机等仪器的正确操作培训；尤其是要加大工作1～5年的年轻护士的培训力度，制定培训计划，定期考核，奖惩分明，考核成绩纳入年底聘任档次与工资待遇等内容。

3.3 实行弹性排班制度。特别是保障重点时段的人力资源，节假日、双休日、中午班、大小夜班等由于护理人员相对减少，又无人监督，加之思想松懈，给护理工作质量的管理带来一定的难度。

3.4 每月至少一次及时召开护理质量分析会，查摆工作不足，存在的不安全的隐患，制定整改计划，将事故苗头消灭在萌芽状态。

3.5 定期召开公休人员座谈会。发放患者满意度调查报告表，征求患者及家属的意见及建议。

3.6 建立各种侵入性操作告知书，如导尿告知书、留置针告知书、鼻饲告知书、灌肠告知书等。要求医患双方沟通签字为证，保证双方权益。

3.7 利用便利贴，宣教疾病的护理常识、注意事项、不安全的隐患的防护、健康宣教等。

3.8 创造安全的住院环境。地面保持清洁干燥、通道有无障碍物，拖地时要放防滑标志，浴室、厕所设防滑垫，走廊安装扶手，寻呼器置于病人伸手可触及的地方，对烦躁的患者必要时上床栏或上约束带。

3.9 提高护理文书的书写质量。树立护理记录书写质量的责任意识。及时、真实、客观的反映病情变化，采取的治疗护理措施等。

4 总 结

护理工作无小事，每一句解释每一次操作，如不按操作执行都有可能酿成大祸，给患者造成不可挽回的损失。因此，工作中我们要时刻保持“慎独”精神，严格执行查对制度及护理安全管理制度，加强与患者的沟通与交流，强化健康知识的宣传教育，将护理安全隐患消灭在萌芽阶段.应用科学管理的手段，运用现代质量管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。