糖尿病酮症酸中毒32例临床护理体会

刘雁娇

（大同市灵丘县人民医院，山西 大同 034400）

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见、最严重并发症，是由于感染、胰岛素治疗不当、饮食不节，糖和脂肪代谢以及水和电解质酸碱平衡的紊乱，出现高血糖、高血酮症，代谢性酸中毒为特征[1]。对患者的生命造成严重威胁，我院于2009年3月至2010年10月共收治32例糖尿病酮症酸中毒患者，经过精心治疗护理，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例糖尿病酮症酸中毒患者中，男23例，女9例，年龄16～75岁，平均42.3岁。病程7～14d。所有患者均有明确的糖尿病史，1型糖尿病3例，II型糖尿病29例。多数病人伴有不同程度的高血压、脑梗死、冠心病等；患者入院时血糖20. 6 ～60. 2mmo1/L，血钾1.4 ～6.5mmo1/L，血钠115 ～132mmo1/L，血渗透压276 ～356mmo1/L，尿酮（+）～（+++）。血气pH值6.6～7.2，CO2结合力≤9.0 mmol/L。患者发病后均出现疲乏无力，口渴，恶心，呕吐，厌食，尿多，呼吸深大，昏迷或嗜睡，呼吸有烂苹果味及不同程度的脱水和电解质紊乱症状。。

1.2 结果

32例糖尿病酮症酸中毒患者住院后，经过积极的治疗和护理，均康复出院.

2 护理措施

2.1 病情监测

①血糖监测：糖尿病酮症酸中毒时，血糖的监测极为重要，开始要每隔1h监测1次，血糖稳定后要每隔2～4h监测1次。②监测生命体征：密切观察患者心率、心律、血压、神志、意识变化，呼吸的形态、气味等，尿量及出入量情况，瞳孔等生命体征的变化。观察患者皮肤、黏膜、气味等，出现心率加快和呼吸加深都是糖尿病酮症酸中毒症状未改善的症状，需及时调整治疗。

2.2 输液护理

建立2条静脉通道，一条应用静脉输液泵控制胰岛素用量降低血糖，胰岛素用生理盐水稀释后通过静脉以每小时0.1U/kg匀速缓慢泵入体内，另一条快速输注生理盐水，保证液体能迅速输入，老年患者一般心肺功能较差，静脉输液时要注意控制输液的速度和输液量，避免患者发生心力衰竭或肺水肿。当患者的血糖降至13.6mmol/L时改为输入5%的葡萄糖注射液。酸中毒症状缓解后，应调整胰岛素的用量，缓慢滴注，防止血糖下降过快出现低血糖反应。

2.3 口腔及皮肤护理

口腔容易滋生细菌，应每日口腔护理，鼓励清醒者多饮水、漱口，昏迷患者用挤干后的生理盐水棉球，擦洗口腔。帮助患者翻身拍背，保持皮肤及会阴部的清洁干爽等。

2.4 饮食护理

饮食控制是糖尿病患者的基础治疗。患者住院后要合理调配饮食，均衡营养结构，让患者懂得控制饮食的重要性及监测血糖指导饮食的意义[2]。鼓励患者多食粗谷物、绿叶蔬菜、豆类、含糖成分低的水果等粗纤维饮食，对昏迷患者经胃管内注入流质饮食，对意识清楚的患者要严格控制饮食量，合理配餐，适当添加新鲜蔬菜，保持大便通畅，患者出院后给予患者个体化饮食的处方，搭配早、中、晚餐比例，合理安排进食、调配脂肪、蛋白质、碳水化合物饮食，保证足量的纤维饮食，延缓食物的消化吸收，稳定餐后血糖，预防便秘。

2.5 心理护理

加强心理护理，稳定情绪，消除顾虑，才能提高患者的治疗依从性，糖尿病患者病程长，患者易往往有焦虑、恐惧、悲观的心理，护理人员要给予心理安慰和健康指导，耐心疏导患者的心理障碍，保持乐观的心情，树立战胜疾病的信心。做到经常与患者交流沟通，正确指导生活起居，同时和家属沟通，告知患者病情和治疗效果，从心理上的去关心、体贴患者，让其感受到亲情的温暖。向患者讲解病情及发病机理，让患者认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重的并发症，通过积极治疗、饮食控制、按时服药是完全可以避免并发症发生的，让患者树立起战胜疾病的信心，保持良好的心态，积极配合治疗，促进早日康复。同时护理人员要耐心给患者传授糖尿病知识，帮助患者调整心态，稳定情绪，指导患者从个人卫生做起，合理按排，培养良好的生活起居习惯，掌握了解糖尿病酮症酸中毒的相关知识，做到有病治疗无病预防。

2.6 预防感染

糖尿病患者抵抗力一般都较低下。肺部、泌尿系统、皮肤及口腔都很容易被感染。护理人员应帮助患者翻身、叩背，保持皮肤清洁，按时清洁口腔.对留置尿管的患者每天使用0.05%的碘伏消毒尿道口，更换尿袋，定期病室消毒，防止呼吸道及泌尿感染；保持皮肤干燥、清洁，预防皮肤化脓性感染及褥疮。

2.7 出院指导

做好糖尿病健康教育，使患者正确认识饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物疗法、糖尿病教育的重要性。提高自我护理能力，熟悉了解低血糖、酮症酸中毒的主要临床表现。保持生活规律，戒烟戒酒，预防各种感染。指导患者定期复诊及时调整用药剂量学会自我监测血糖。

3 体 会

糖尿病酮症酸中毒患者病情复杂，变化快，入院后应该密切观察患者的生命体征变化，采取积极有效的护理措施，稳定患者情绪，使患者能够有效地配合治疗。最终病情得到及时有效地缓解，生存质量得到进一步提高。

参考资料

[1] 王菊仙,程玉仙,温彦芳,等.糖尿病健康教育在护理中的应用[J].护理研究,2007,21(Suppl1)：155.

[2] 于靖梅,张兔梅.健康教育在糖尿病病人治疗中的作用[J].护理研究,2007,21(2C)：507.