500例重型颅脑损伤患者的临床护理

穆 瑛

（重庆市长寿区人民医院，重庆 401220）

近几年来，随着颅脑损伤的因素不断增多如：交通事故、建筑工地的高处坠落、其他原因的高处坠落、高血压脑出血、锐器、钝器等所致的颅脑损伤等，大多以男性多见。从1995年至2011年重庆市长寿区人民医院收治的500例重型颅脑损伤患者，我们进行了全方位的治疗和护理，取得了较好的疗效，总结了一些临床护理经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组500例颅脑损伤，年龄15～70岁，急性硬膜下出血209例，颅骨骨折237例，高血压脑出血25例，其他颅脑损伤29例。其中男性412人，女性92人。

1.2 临床表现

意识障碍，表现严重的呈昏迷状。疼痛，不同程度的头昏头痛。呕吐，颅内高压时呈喷射状。生命体征的改变等。

1.3 治疗方法

开颅手术：血肿清除术、去骨瓣减压术234例，保守治疗276例。半年后行颅骨修复术的165例。

2 护理方法

2.1 维持脑组织正常灌注量

抬高床头15°～30°，头偏向一侧，禁卧患侧。有利于脑组织的静脉回流，减轻脑水肿；持续氧气吸入3L/min，供给脑组织氧气，营养脑细胞；持续心电监护，监测生命体征、氧饱和度；监测神志、瞳孔每小时一次，及时发现病情变化；遵医嘱调节输液滴速；保持各种引流管通畅，防止过高过低、扭曲、受压，观察引流液的颜色、性质、量；避免各种引起颅内压增高的因素：过冷、过热、便秘等；遵医嘱给予抗癫痫、降低颅内压的药物；准确留取各种标本。

2.2 保持呼吸道通畅

及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅；给予氧气吸入3L/min；协助翻身拍背；痰液黏稠时给予祛痰药、雾化吸入；必要时吸痰；呼吸困难时，打开气道，首先使用口咽通气管或气管插管、气管切开，并做好相应的护理；呼吸机辅助呼吸。

2.3 缓解头痛

耐心倾听患者的感受，了解疼痛的部位、性质，给予安慰和同情；严密观察神志、瞳孔、生命体征及伴随的症状和体征，发现病情变化及时报告医师；病情允许抬高床头15°～30°；腰穿后去枕平卧6h；保持头部引流管通畅，固定好，及时观察引流液的颜色、性质、量；遵医嘱给予止痛剂或脱水剂。

2.4 自理缺陷

协助患者一切生活护理，保持床单清洁、干燥；大小便后及时清洗；及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣服；定时做好口腔护理、尿道口护理，及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物；协助翻身拍背每小时一次。

2.5 保持皮肤的完整性

勤剪指甲；烦躁的患者双上肢予以约束，以防自伤；保持床单干燥平整，避免潮湿刺激；每日温水擦浴2次；定时按摩骨突隆处，避免拖、拉、推的动作；加强营养，增强机体抵抗力。

2.6 营养失调

定期评估患者的营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；术后1～2d予以流质，无呕吐等情况后逐渐改半流质，普食；昏迷、术后患者3～5d给予鼻饲饮食，做好鼻饲管的护理；根据患者情况补充液体、电解质，营养液等。

2.7 预防并发症

①压疮：注意皮肤的护理，避免受压、潮湿的刺激、加强营养。②肺部感染：加强呼吸道护理，保持通畅，防止误吸、窒息，定时翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰，雾化吸入，合理使用抗生素，预防感染。③泌尿系感染：做好尿道口护理，每日用碘伏擦洗2次，便后及时清洗会阴部，多饮开水，定时更换尿袋、尿管，观察尿量、颜色、性质并予以记录。④颅内感染：保持头部引流管通畅，固定好，防止扭曲、脱落，观察伤口敷料有无渗血渗液及引流液的性质、量，合理使用抗生素。⑤肢体废用：定时按摩活动肢体，予以物理治疗如气压机、针灸等，制定康复计划并予以实施。

3 总 结

颅脑损伤的患者病情变化快，因此在临床护理中要密切观察病情，及时报告医生，及时处理，以此可以及时的挽救患者的生命；同时患者是头部受伤，带来的是相应的肢体或功能障碍，需要我们做全方位或漫长时间的护理，要具有爱心、耐心、细心、同情心，使患者树立战胜疾病的信心，提高自理能力和生活的质量，早日重返社会。

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