老年糖尿病患者的护理

云秀丽

(吉林省长春市宽城区医院，吉林 长春 130051)

糖尿病是老年人最常见的一种内分泌——代谢障碍性疾病，是由 于体内胰岛素缺乏引起的全身代谢性疾病。随着人口出生率的下降和平均寿命的延长，老年人在人口中的比例不断增加，加上人民生活水平的日益提高，老年性糖尿病患者也日益多。老年性糖尿病发病主要原因是运动减少、肌肉组织减少，高热量饮食，导致脂肪增多，从而引起糖代谢异常[1]。老年糖尿病均属于非胰岛素依赖型，起病隐匿，病程长而缓慢，糖尿病可引发的各种并发症，涉及全身各个组织器官，严重威胁老年人的身心健康，极大的降低了老年人的生活质量。因此，做好老年糖尿病患者的护理愈来愈引起社会公众的关注和重视。笔者在2009年2月至2011年7月收治的84例老年糖尿病患者，取得较好的护理效果，现将护理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

84例患者均符合1999年世界卫生组织（WHO）最新糖尿病诊断标准[2]；男47例，女37例；年龄59～81岁；1型糖尿病患者20例，Ⅱ型糖尿病患者64例，病史1～10年；临床主要症状表现为尿失禁、尿潴留、心前区不适、视力减退、口渴、浮肿。空腹血糖值为27.4～37.85mmol/L，其中并发冠心病6例，酮症酸中毒7例，高血压病15例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

老年糖尿病患者由于对糖尿病认识不清，加上长期服药和饮食控制，思想包袱很重，认为糖尿病无法根治，易产生悲观、易怒、焦躁、失望等消极情绪，针对这一情况，要耐心开导，多与患者沟通交流，根据患者的文化背景，向患者讲解有关糖尿病的医学知识，帮助患者深入了解糖尿病的基本常识，抓住时机进行心理疏导，消除其心理压力，增强其战胜疾病的信心，谈话中要注意避免医学忌语，态度要和蔼，语言要亲切，并使用合适的尊称，以取得患者的信任，老年人由于各种原因，一般均有不同程度的健忘、耳聋和眼花，动作及各项操作变得缓慢、不灵活、不协调，因此要反复、耐心地解答患者提出的有关问题，态度和蔼，语言亲切，并和患者家属做好沟通，善于理解他们的意愿与要求，适时为患者排忧解难，让患者以积极健康的心态配合治疗和护理。

1.2.2 饮食护理

饮食控制的目的就是为了控制体质量、血糖、血脂。保持膳食平衡和科学的烹调方法，利于糖尿病治疗与康复。糖尿病饮食三大营养素所占比例分别为，蛋白质15%，脂肪35%，碳水化合物50%。根据这一比例，制订一个营养合理且老年患者易于接受的食谱，对嗜甜食、饮酒、吸烟等一些不良习惯，要耐心劝解并帮助其戒掉。一定要按照制定的食谱进食，饮食以低盐为主。老年人消化机能减弱，加上咀嚼不便，对饮食常有特殊要求，主食类制作要细软，鱼、瘦肉制作要细烂且去骨剔刺。实验结果表明，碳水化合物食品可引起餐后血糖值升高[3]，因此，要嘱患者食用不放糖的鲜奶和豆浆，并帮助患者管理好探视时接收的食品，以免造成血糖波动。嘱咐糖尿病患者每天摄取含纤维的蔬菜水果等食品不少于30g，并摄入充足的水分。脂肪在糖尿病患者饮食中是不可缺少的，WHO向糖尿病患者推荐多食用含不饱和脂肪酸的食物，如瘦肉、鸡蛋。还要注意补充蛋白质。每天喝1杯牛奶，以补充钙质。老年人的饮食控制不必像中年人那样严格，且过分减少体质量反而消耗体力，除非体质量超过正常的1.5倍[4]，只要血糖得到控制，不必使体质量过分减少。

1.2.3 药物治疗的护理

胰岛素采用多部位轮流皮下注射法，注射部位选择臀大肌、上臂外侧、腹部及股外侧，注射前应检查局部皮肤情况。严格按照医嘱注射胰岛素，时间、剂量一定要准确，注射后30min内进餐。首次用药的患者，可能会出现低血糖、过敏反应及局部反应等不适症状。因此，在注射胰岛素后，要按时巡视病房，询问患者有何反应。如出现心慌、脉快、冷汗、饥饿、四肢无力、面色苍白，可饮少量糖水，并及时报告医生。患者在接受胰岛素和降糖药物治疗过程中，会出下肢轻度水肿或全身水肿，一般均可自然消退，必要时给予利尿剂。

1.2.4 密切观察病情

老年性糖尿病易并发肺内感染、末梢神经炎、尿路感染等并发症，易出现脑血管意外、心电图异常等，因此，要严密观察患者生命体征，观察患者神志的变化，有无低血糖、酮症酸中毒的发生。监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，每天测2次血压，控制血压在正常范围。每周测1次体质量，每天记出入量和小便次数，并嘱患者注意尿的颜色、气味变化，随时留置样本，以备检查。防止突发事件的发生，如晕倒、坠床以及跌倒。发生突发事件时，首先给予血压、血糖监测，吸氧及心电监护，及时向医生报告，做好抢救的准备，并做好护理记录。

1.2.5 足部护理

糖尿病引起神经功能缺损，导致足部循环障碍，引发足部缺血，患者会出现下肢水肿、麻木、疼痛、感觉异常。除嘱患者补充维生素B1外，要注意足部卫生，每日用温水泡足部，水位要过脚踝，为避免压迫引起下肢及足部的疼痛，睡觉时用支撑架支撑被褥，并注意控制室内温湿度。同时进行足部的护理，发现皮肤有发红、裂口擦伤、肿胀者，应立即用温水及软皂洗足，擦脚选择柔软吸水性强的毛巾，然后用羊毛脂涂抹，并按摩足部皮肤，每天2次，以改善血液循环，保护皮肤的柔软性，另外，选择柔软舒适的鞋袜，也可改善小腿和足部血液循环，减少皮肤表面感染。

1.2.6 出院指导

在患者病情得到控制准备出院时，须对患者及家属进行健康指导，包括日常生活的注意事项、饮食控制方法、胰岛素注射方法、快速血糖仪和尿糖试纸的使用方法，认识酮症及低血糖的症状，发生低血糖的急救措施，指导患者出院后进行适当锻炼，控制体质量，加强生活护理，按时复查。从而避免病情反复或合并症的发生，使治疗效果从医院延续到家庭，从而使糖尿病患者终身受益。

2 结 果

本组患者通过耐心细致的护理，7例入院时合并酮症酸中毒患者酮体消失，84例患者全部血糖控制良好出院，总有效率为100%。空腹血糖由26.4～37.85mmol/L降为7.9～10.4mmol/L，症状得到明显改善，无并发症发生。

3 讨 论

随着人们生活水平的提高，我国糖尿病的发病率有大幅度上升的趋势，老年性糖尿病起病隐匿，多饮、多尿、多食、体质量减轻等症状不明显。根据老年人糖尿病的特点，决定了多数患者只要科学合理的控制饮食，保持良好的生活习惯，坚持合理的体育锻炼，病情就会得到有效的控制。本文对老年糖尿病患者采取了心理辅导、饮食指导、足部护理等护理措施，取得了较好的效果，对改善患者身体状况，提高生存质量有着重要的意义。

[1] 鄢立辉,朱成娟.老年糖尿病的特点及护理探讨[J].中国误诊学杂志,2010,10(29)：7130-7131.

[2] 金京玉.老年糖尿病患者的观察与护理[J].护理研究,2010,17(27)：115-116.

[3] 刘海青.老年糖尿病患者营养状况调查[J].中国误诊学杂志,2009,9(28)：7048.

[4] 孔令荣.老年糖尿病低血糖的临床护理[J].中国中医药,2010,8(11) ：171.