胃癌术后化疗的护理

付亚红 郑 君 许大雪

（吉林省肿瘤医院中西医结合科，吉林 长春 130012）

胃位于人体的上腹部，呈“J”字形，是消化食物的重要器官。胃癌可以在胃的任何部位发病，其发展过程大多会经过很多年。胃癌占全部恶性肿瘤死亡的23.2%，在我国其发病率居各种肿瘤的首位。是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤前茅的腺癌占胃的恶性肿瘤的95%。胃癌发病有明显的地区差异和城乡差别，其主要治疗手段是手术切除和化疗，而术后辅助化疗是治疗的重要措施之一[1-8]。现将笔者的护理体会报道如下。

1 一般资料

2010年3月至2011年10月我院共收治胃癌患者143例，其中男性84例，女性55例。年龄最大85岁，最小33岁，平均年龄59岁。

2 护理方法

2.1 心理护理

胃癌术后化疗的心理护理对疾病和治疗往往起着十分重要的作用。大部分胃癌患者在术后化疗时都存在不同程度的心理障碍，特别是首次化疗及使用大剂量联合化疗药物的患者，由于化疗反映大，往往都会产生焦虑、恐惧、悲观等不良心理情绪。所以护理人员要与患者及其家属建立相互信任的关系，给患者以诚挚的安慰，鼓励。并运用所学知识向患者适当的解释病情，介绍化疗方案和可能出现的不良反应及其相应的对策等，也可以向患者讲述以往的成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者保持情绪稳定，积极地配合医护人员接受治疗。

2.2 生命体征的观察及护理

胃癌术后化疗的患者在开始化疗前一定要了解其各重要器官的功能及损害程度，对于生命体征不平稳，心、肝、肾等重要器官功能不全，白细胞低下的患者要先予以治疗，待身体状况好转后，再行化疗。并在化疗中及化疗后及时复查重要脏器的功能及血细胞计数。如有重要器官损害及粒细胞低下者，应及时停止化疗，给予积极的治疗。所以胃癌术后要严密观察患者的各项生命体征的变化情况。术后每30min测血压、脉搏、呼吸等1次，至病情稳定。尤其注意血压，如果血压降低则表示有出血的可能。同时还要观察伤口辅料的颜色，若有出血能及时发现及早处理。每4h测体温1次，术后3d可能会有一个吸收热但手术后体温一般不会超过38.5℃，如果体温过高则可能是伤口感染，要立刻通知医生。对于长期卧床的患者，还要定时给患者翻身、按摩，指导并协助患者进行肢体活动，以预防压疮和血栓性静脉炎的发生。

2.3 化疗期间用药护理

化疗药物对患者的血管组织损伤较大，所以最好是由操作熟练的护理人员来进行操作。在给药时一定要要选择一些粗大、血流畅通的静脉来作为给药途径，这样可以减轻化疗药物对血管的刺激和破坏。无特殊情况要选择上肢静脉，对血管痉挛的患者要给予热敷或轻轻按摩，以增加血液回流，增强血管弹性。输注时间最好大于3h，先用生理盐水进行穿刺，确定在血管内再推注化疗药物。若是滴注两种或两种以上的化疗药物，中间一定要静脉滴注100mL的生理盐水。以减少对血管的刺激。化疗药物有强烈的局部刺激性，一旦外渗可能会引起周围组织损伤，并出现水肿、疼痛等症状，严重的情况可能导致局部组织坏死。所以在滴注化疗药物时，护理人员要多巡视观察患者情况，一旦出现药物外渗或因针头穿刺血管壁所引起的药物外漏要立即停止用药并抬高患肢，药物接触点要用肥皂水和清水反复冲洗，并用5mg地塞米松、1mL普鲁卡因、10mL生理盐水进行局部封闭处理，或者是用硫酸镁进行24h湿敷。

2.4 化疗期间不良反应的观察和护理

2.4.1 肠胃道反应的护理

胃肠道反应是化疗最常见、最严重的早期并发症，一般在用药后2～28h内发生。由于化疗药物直接刺激胃肠道并激活肠腔中5-HT受体，刺激延髓中枢引起恶心、呕吐、腹泻或便秘。严重时出现肠黏膜坏死、脱落，甚至穿孔。所以化疗前10～30min要静注10mg的地塞米松，或者是化疗前30min肌内注射25mg的非那根和20mg的胃复安。

2.4.2 骨髓抑制的护理

骨髓抑制是化疗时毒性作用之一。最常见骨髓抑制的表现是白细胞、血小板下降。中性粒细胞减少，易导致感染；血小板减少，常导致出血，甚至发生颅内出血，危及生命。所以化疗的同时要按医嘱给予升白细胞药物，以及定期要复查血象。血象指标包括：白细胞、血小板、血红蛋白、红细胞等。当白细胞低于1.0×109/L时，要立即停止化疗，并立刻报告医生及给予注射升白细胞药物，必要时可以静脉注射白蛋白、血浆、血小板悬液等。

2.5 饮食护理

饮食要逐渐过渡，从稀到稠，从量少到量多，从低热量到高热量少食多餐。患者要养成良好的饮食习惯，规律进食时间，定时定量进餐，坚持少食多餐，千万不可以暴饮暴食。脂肪供能不超过总能量的35%，蛋白质供能占总能量的15%～20%。要适当的补充高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品、植物油、奶油、蛋黄，还可以多食大枣、菠菜、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品，防止贫血。

2.6 出院指导

运动指导：量力而行的进行户外活动和体育锻炼：散步、打太极拳、网球、旅游等；用药指导：指导患者了解药物的不良反应及用药时应注意的事项，叮嘱患者不可以随意停用或增减药物。若出现异常情况要及时到医院就诊，还要定期到医院接受复查，建议两年内3～6个月检查一次，2年～5年半年检查一次，5年以后可以一年复查一次。

3 结 果

通过对胃癌化疗患者进行舒适、有效的护理，147例胃癌化疗患者中显效124例，有效19例，无效4例，有效率达97.28%。

4 小 结

化疗可以消灭已扩散到患者全身的各个地方的癌细胞，并且效果十分显著。但是在治疗过程中也给患者带来了很大的创伤，为了使患者尽快康复、减轻手术后化疗带来的痛苦，护理工作对化疗的顺利进行就显得十分重要，正确、有效的护理措施对促进患者的康复发挥着极其重要的作用。胃癌患者通过化疗可延长寿命，明显提高生存率，但化疗具有较大的毒副作用，对胃癌患者的打击也很大，常常会导致患者出现各种不良反应，严重者甚至可危及其生命健康。因此，作为肿瘤的护理人员，必须要加强学习专业的肿瘤知识及护理技能。护理人员还要以患者为中心，根据患者的病情变化实施及时、有效、全方位的护理，这样可以减少化疗所引起的各种不良反应及并发症的发生，提高胃癌患者化疗的效果。

[1] 肖瑞玉.胃癌患者化疗期间的护理[J].中外医学研究,2010,8(22)：068.

[2] 孔祥丽.胃癌化疗患者的护理[J].中国现代药物应用,2010,4(1)：174.

[3] 郝文颖.胃癌化疗患者的护理[J].中外医学研究,2010,8(4)：89.

[4] 张莉红.胃癌术后化疗的护理要点[J].包头医学,2006,30(03)：041.

[5] 史雪芳.胃癌化疗病人的护理[J].全科护理,2006,4(21)：33.

[6] 鲁华益.36例胃癌化疗患者的临床护理[J].中外医疗,2009,28(11)：140.

[7] 于桂青.胃癌化疗患者心理干预治疗方法的临床观察[J].医学信息,2008,21(12)：05.

[8] 于晓昀.护理干预对胃癌化疗患者营养状况的影响[J].齐鲁护理,2009,15(19)：70.