留置气囊导尿管漏尿260例临床护理分析

王玉冰

（河南省平顶山市中医院，河南 平顶山 467000）

留置气囊尿管是临床上常用的护理操作技术，经常应用于排尿困难、尿失禁以及昏迷患者的尿量观察，但是由于留置气囊尿管引起的尿液渗漏等并发症[1]，在临床实践中十分常见。笔者通过回顾性分析我医院260例留置气囊导尿管患者。对其中出现并发症尿液渗漏患者的数据进行统计，分析总结患者留置气囊尿管而出现尿液渗漏的相关因素，探讨护理经验及对策，报道体会如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共260例，均为2010年1月至2011年12月在我院住院病房中采取气囊导尿管留置导尿的患者。其中男性128例，年龄33～96岁，平均年68岁；女性132例，年龄28～98岁，平均年龄72岁。留置时间2～14d，平均8d。

1.2 方法

工作者按患者的年龄、性别选择型号相符的气囊导导管，首先检查包装是否完整无损。第二部备齐用物，严格按照无菌操作方法，打开导尿包后，再置导尿管。见尿液流出后，应观察患者尿液颜色，对于尿潴留的患者，在导尿时注意一次性放尿不应超过800mL，应间断性放出尿液，以防止患者出现血尿及虚脱，因为一次性放尿过多患者全身的血流量急剧减少、血压下降等，会改变脑组织的血流量，致脑组织受损。

2 结 果

260例患者中发生漏尿23例，分析原因主要与尿道内口松弛（多见女性）、工作人员操作不当、膀胱痉挛、导尿管机械性堵塞等因素有关。通过我们给予针对性护理措施后，漏尿的情况明显改善，患者漏尿控制有效。发生漏尿的几率明显减少。

3 漏尿的相关因素分析及护理

3.1 操作不当的原因

工作人员操作时插入导尿管深度不合适，过深或过浅，如果插入深度过浅，气囊就在尿道内，患者感觉胀痛，容易使腹部加压，导致尿液外漏。如果插入过深，由于导尿管的头端落在膀胱底或膀胱体处，而不是正好在膀胱三角区，结果三角区内尿液沿导尿管流出，将导尿管变成了引流管，导致尿液外漏。也有是因为选择的导尿管型号不合适，与患者年龄、性别不相符，如果型号过小，尿道与导尿管之间存在空隙就过大而导致漏尿。如果导尿管太粗就容易压迫尿道黏膜导致患者尿道上皮细胞坏死，诱发局部感染，出现尿道刺激症状发生漏尿。还有情况是如果导尿管气囊上有微小的损坏，工作人员在进行导尿管留置前没有及时发现，在导尿管插好后，由于气囊导尿管气囊的原因，使气囊内的水慢慢流出至使气囊内的水减少，导致尿管向外滑脱，出现漏尿现象发生。针对操作不当的原因，我们护理人员要加强责任心，在导尿前要为患者选择大小、粗细合适的气囊导尿管，一般成年男性采用12～16号导尿管，成年女性可采用16～18号导尿管，根据患者具体情况不同，也可做适当范围调整，予患者以最合适的导尿管留置。在置入导尿管前首先应向气囊内注射0.9%氯化钠或空气检查气囊有无漏水、破损、漏气等，以防止因气囊导尿管的质量问题导致患者漏尿发生。

3.2 尿道内口松弛的原因

尿道内口松弛引起的漏尿与患者年龄密切相关，随着老年患者的年龄增长，临床实践发现患者发生尿管尿液外漏的比例增加，这是由于老年患者随年龄的增长，其泌尿系统生理功能逐渐下降，大多数老年患者盆底肌肉松弛，尿道口括约肌松弛，老年女性患者特别明显。女性尿道长约3～5cm，直径约0.6cm。导尿管与尿道内口不能紧贴，结果造成漏尿，因此，根据患者的年龄来选择适宜的气囊导尿管.能预防尿液渗漏的发生。吴小燕[2]等研究发现患者尿液渗漏与气囊内注水量有关，注水量为5mL者尿液渗漏发生率高，增加气囊内注水量至15mL，使气囊充盈成圆形，气囊完全位于尿管中心，使气囊能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道口嵌合好，且受力均匀、气囊对膀胱颈有一定的压迫作用，可有效避免漏尿发生。

3.3 膀胱痉挛的原因

膀胱痉挛是因为气囊导尿管的气囊与膀胱壁直接接触，刺激膀胱局部肌肉引起强烈收缩，致使气囊嵌顿在膀胱颈部，尿道内括约肌开放导致漏尿。临床主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛，患者有强烈的尿意及便意，导尿口处有血性溶液渗出，给予膀胱时，冲洗液流出不畅，患者膀胱内压力增高，甚至出现尿液反流现象，个别严重患者相隔数分钟即出现一次膀胱痉挛，患者表现极为痛苦。特别是那些神志清醒的老年患者更痛苦难忍。有的初次导尿患者，是因为对尿管不适应或者对置入尿管的角色变化不适应，不时用力排尿，导使膀胱括约肌、逼尿肌等局部肌肉发生主动收缩和舒张运动，导致气囊导尿管的气囊与膀胱壁直接接触，诱发膀胱肌肉剧烈过度收缩。临床上要尽可能避免膀胱痉挛的发生，我们在给予留置导尿前，主动与患者沟通，细致介绍导尿过程，指导患者配合，有可能出现的不适感提前告知患者，让患者从心理上有所准备，讲明留置尿管时膀胱内即使没有尿，也会有排尿感，这时嘱患者深呼吸，以抑制膀胱肌肉收缩，就能减少漏尿发生。给患者行膀胱冲洗时要调节冲洗液温度，冲洗液温度要接近体温，尤其是寒冷的季节，冲洗液温度低会刺激膀胱，导致膀胱痉挛发生。冲洗膀胱过程要保存通畅，避免膀胱处于空虚状态，并且保持冲洗液入出平衡。冲洗引流管避免折叠、扭曲，预防造成引流不畅，导致膀胱内压增高而发生膀胱痉挛。

3.4 导尿管阻塞的原因

导尿管阻塞而致漏尿可能的原因是急性细菌性感染，导致尿液浑浊，尿沉淀产生，或者是因为出血、血凝块堵塞、患者长期留置导尿管而未作定期更换冲洗引起的尿液中钙盐沉积尿管壁而致堵塞和尿液引流不畅。因此对于长期留置尿管患者应每天定期用0.02%呋哺西林或0.9%氯化钠加庆大霉索16×104单位进行膀胱冲洗，同时遵医嘱给予口服碳酸氢钠片以碱化尿液[3]。同时根据不同情况给予针对性的护理措施.对于感染患者给予控制感染冲洗导尿管，对出血患者给予冲洗止血。对与有钙盐沉积患者可向膀胱内注入5%碳酸氢钠100～200mL，保留30min以上。

4 讨 论

气囊导尿管以其操作简便、固定稳妥的优越性在临床广泛应用，但在使用过程中经常会发生尿液外溢现象。留置气囊导尿管后安静状态、膀胱充盈情况下未夹尿管或夹住尿管后，尿液自然沿尿道口渗出，出现“尿裤”或“尿床”现象即可判断为漏尿。特别是老年患者由于其器官退行性变化，使漏尿现象更为普遍。另外，由于老年患者皮肤弹性差、抵抗力弱，发生漏尿后极易受理化刺激而引起感染、压疮等并发症，延长治疗时间，浪费大量医疗资源。为了减少漏尿，护理人员要正确使用一次性气囊导尿管。对长期留置导尿管患者应注意防止尿路逆行感染[4]。

[1] 吴小燕,石云,崔日珍,等.老年性留置气囊导尿管注水量与尿液渗漏的分析及对策[J].临床和实验医学杂志,2008,7(7)：128-129.

[2] 王桂生.现代基础护理技术学[M].北京：高等教育出版社,2006：198-201.

[3] 叶静.使用气囊导屎管留置导尿过程中漏尿原因的分析与护理对策[J].护士进修杂志,2006,21(2)：164-165.

[4] 吴小燕,石云,崔日珍,等.老年性留置气囊导尿管注水量与尿液渗漏相关因素分析及对策[J].临床和实验医学杂志,2008,7(7)：127-128.