神经内镜下单鼻孔蝶窦入路12例垂体瘤切除术的护理体会

张 英 邓永莲 王希娥

（济南市第三人民医院神经外科；山东 济南 250101）

应用神经内镜经单鼻孔－蝶窦垂体瘤切除术，较常规的开颅手术显微镜下经蝶窦入路切除垂体瘤，创伤更小，多角度内镜可观察深部手术侧方情况，便于掌握肿瘤的切除情况，基本能够将包膜内肿瘤完全切除，减少对垂体和周围重要结构的损伤，大大的降低了术后出血、水电解质紊乱等一系列术后反应几率。对面容没有任何影响，起到了良好的治疗效果。护士必须严格做好围手术期护理，并发症护理及有效的专科护理，以保证患者早日康复。

1 材料与方法

1.1 临床资料

垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为10%[1]，其占中枢系统肿瘤的10%～20%。本组病例12例，均确诊为垂体瘤。男7例，女5例。年龄在17～67岁，平均年龄43岁。头疼头晕2例，视物模糊、视力下降者5例，溢乳闭经3例，无症状查体所见1例，肢端肥大1例。

1.2 手术方法

常规气管插管全身静脉麻醉下，采取单侧鼻腔蝶窦入路切除肿瘤。一般多选择右路，鼻孔内填入肾上腺素浸湿的脑棉（高血压压者禁用），使鼻黏膜血管收缩。在鼻中隔软骨和垂体板交界处切开黏膜，将黏膜与软骨保留并推向对侧，分离两侧黏膜直达蝶窦前壁并放入牵开器。显微镜下确定蝶窦前壁并调整扩张器的位置，寻找蝶窦开口。凿开前壁进入蝶窦，切除肿瘤。

1.3 结果

1例出现尿崩，1例出现脑脊液鼻漏，治疗一周后均好转.

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于对环境不熟悉，治疗方法不了解以及担心疾病的预后等，患者存在不同程度的焦虑情绪，护理人员应注意多与病人沟通，给予安慰和鼓励，并介绍成功病例，使患者树立信心，以良好的心态接受手术[1]。及时协助病人做好各项常规检查，缩短术前准备的时间。并向患者解释所做检查的必要性和术前准备的重要性 。

2.1.2 术前准备

常规术前准备：①术前3 d指导患者练习张口呼吸及床上仰卧排便；②术前3 d以2%氯麻液滴鼻每天3次；多贝尔液漱口每天3次。③术晨剪鼻毛、棉棒清洁鼻腔；④术前12 h禁食，8h禁水，术前30 min给予鲁米那钠0.1g，阿托品0.5g肌内注射。及做好术中抗菌素的过敏试验，以备术中使用。

2.2 术后护理

2.2.1 舒适的护理

舒适护理的目的是使患者在生理，心理社会上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[2]。术后患者会出现疼痛、鼻堵等各种痛苦，可使用药物控制和心理支持以减轻症状。保持鼻腔湿润，可使用空气加湿器，每日湿式拖地两次，保持湿润的环境。同时指导并协助患者鼻部覆盖湿纱布，以保持鼻腔分泌物湿润，易于排出。

2.2.2 体位护理

术后患者常规安置在监护病房，全麻未清醒前，头偏一侧，以免因呕吐物导致误吸。全麻清醒6 h后，给予头部抬高15°～30°卧位，以利于颅内静脉回流，预防脑水肿。

2.2.3 病情观察

①严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及神经系统征变化。②密切观察鼻腔有无分泌物渗出，及时用 pH 试纸检测分泌物的性质，及时发现有无脑脊液外渗，一旦出现脑脊液外渗，应及时通知医师进行处理。③观察术后有无颅内血肿、脑水肿情况。④密切观察尿量变化，准确记录24h出入量，同时观察患者皮肤、意识状况，有无口渴、多饮、多尿、尿崩症情况。 ⑤观察视力视野改变并与术前比较。

2.2.4 并发症的护理

2.2.4.1 尿崩的护理

尿崩症：由于手术时垂体后叶及垂体柄的影响，术后尿崩症发生率较高。观察记录术后每小时尿量及24h尿量，连续2 h尿量＞300 mL/h或24h尿量＞5000 mL[3]，及时应用药物，垂体后叶素6 u皮下注射或口服药物弥凝，定期测量电解质，以免出现电解质紊乱。另外，可让病人进食含钾钠高的香蕉、柑、橙、山楂、蘑菇、豆制品，咸菜等食物。本组一例尿崩，经过及时的治疗和护理，轻度水电解质紊乱得到良好的控制。

2.2.4.2 脑脊液漏的护理

脑脊液鼻漏： 多见于术中操作失误、鞍底蝶窦壁重建、填塞不严密等，脑脊液鼻漏可发生手术后3～7d，尤其是拔除鼻腔填塞纱条后，患者坐起或活动时鼻腔中有清水样液体流出，因脑脊液含有葡萄糖，可行糖定性试验，如呈阳性，则提示有脑脊液鼻漏，此时病人应绝对卧床，去枕平卧2～3周，禁止用棉球，卫生纸等填塞鼻腔，以防逆行感染。另外，应保持呼吸道通畅，避免咳嗽、打喷嚏和用力擤鼻涕。还应保持大便通畅，必要时应用缓泻剂，以免用力排便引起颅内压增高，加重脑脊液鼻漏。

3 出院指导

加强营养，进食高热量、高蛋白、低盐低脂易消化的食物，宜少量多餐。注意休息，休养一段时间后，可参加轻微体力劳动。注意防止感冒，避免用力咳嗽、撸鼻涕，勿掏挖鼻孔。如鼻腔内有多量清亮液体流出，应及时到医院就诊。注意安全，防止跌伤等意外。告知患者，一旦发现视力下降应及时来院复诊。定期检测内分泌：患者每隔3个月检查1次性激素，并与治疗前对照。定期复查MRI ，以了解肿瘤变化情况，一般在术后3个月常规复查一次，随之半年复查一次。

4 小 结

通过我科12例经神经内径下单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术，深刻体会到护理工作的重要性。护士必须熟悉鼻腔及蝶鞍区解剖结构，严格做好围手术期护理，密切观察病情变化，及早发现尿崩、脑脊液漏等并发症，使患者在早日康复。

[1] 陈美蓉,骆苏丹.颅内动脉瘤患者心理护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(7)：1386.

[2] 张宏,朱辉.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(6)：409.

[3] 王耀辉,徐德保,丁玉兰.神经内科、神经外科分册[M].长沙：科学技术出版社,2004：376-377.