呼吸道护理干预在重症脑外伤患者中的应用

孙高红

（江苏省句容市人民医院，江苏 句容 212400）

重症脑外伤（格拉斯哥昏迷分级≤8分）是指广泛的颅骨骨折、脑干损伤、脑挫裂伤以及颅内血肿，昏迷时间已经达到6h以上，出现再昏迷或者意识障碍呈进行性加重，具有明显的神经系统阳性体征以及生命体征改变。重症脑外伤的病死率为30%～50%[1]，在各种外伤中属于最严重的损伤。由于患者长期处于昏迷状态，吞咽以及咳嗽反射减弱或者消失，呼吸道以及咽喉部的分泌物不能得到自行清除，容易引起呼吸道不畅。因此，在抢救的过程中，保持呼吸道的通畅和气道开放是重症脑外伤患者进行抢救成功的关键。保持呼吸道的通畅，可以有效的预防肺部的并发症，降低该病的病死率。而且相关资料也表明，早期的呼吸道护理在重症脑外伤患者的护理中占有十分重要的地位，对降低该病的病死率有非常重要的作用[2]。在护理的过程中应该保证患者的呼吸道通畅，解除呼吸道的梗阻，预防低氧血症的发生。我们对2009年1月至2010年12月在我院就诊的125例重症脑外伤患者的呼吸道护理进行了回顾性分析，对该病呼吸道护理措施进行了总结分析，现将一些护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年12月来我院就诊的重症脑外伤患者共125例，其中男性104例，女性21例，年龄25到80岁。这125例患者中大部分是由于车祸、重物击伤、高处坠落等原因入院，入院时均有不同程度的硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑干出血、颅底骨折、严重的脑挫裂伤等，而且都经过CT扫描后确诊。格拉斯哥评分都小于8分。其中没有开放气道的39例，经过气管插管术的40例，气管切开的46例，先进行气管插管再气切的有30例。术前具有吸烟史的80例，最长的吸烟史为45年，最大的烟量可以达到50支/d，COPD患者有18例。

1.2 方法

125例患者都在我院的神经外科进行了治疗，我们严格按照科学合理的护理计划进行了呼吸道的护理干预，为了保持呼吸道的通畅，我们进行了以下的操作：清除呼吸道内的分泌物；正确的进行吸痰的操作；对气道进行湿化；对气道切开的患者要加强气管切开的术后护理以及对呼吸机的正确使用。

1.2.1 体位的护理

首先应该清除口咽部的异物以及分泌物，有假牙的患者应将假牙取出，防止其脱落后堵塞呼吸道。昏迷的患者应采取的卧位为平卧位且头偏向一侧，有利于分泌物的排出，有效防止误吸，抬高床头15°～30°，必要的时候头可以后仰以利于气道的通畅[3]。由于舌后坠而影响呼吸者，可以采取侧卧位同时抬起下颌，必要的时候可以放置口咽的通气管。对于长期卧床的患者，应该定时更换体位，以预防褥疮的发生。颅底骨折的患者或病情稳定者可以把床头抬高20°，可以预防脑脊液的逆流和减轻脑水肿。

1.2.2 吸痰

重症脑外伤患者因为咳嗽反射的减弱甚至消失，呼吸肌无力，气管导管刺激等不同的原因，常常不能自己排痰[4]。因此，吸痰是最基本的也是最重要的操作。在吸痰前给患者拍背、翻身并在气管内滴药，都有利于粘稠痰液的吸出。对于那些气道没有开放的患者，在进行吸痰时可以把患者的头稍向后仰，便于吸痰管的插入，在吸痰管的选用方面，要选择粗细大小均适宜的吸痰导管。如果吸痰管在通过鼻咽部时遇到了阻力，可以将吸痰管在咽部进行上下移动，就可以吸干净上呼吸道部位的痰液，同时应该注意每次吸痰的时间在5～10min最为适宜，而且连续吸痰的时间不应该超过3min。对于气管插管的患者和气管切开的患者吸痰管的外径不应该超过其内径的一半，有利于置入同时也可以预防过度的负压导致肺不张。在吸痰前应给予纯氧3min。整个吸痰的过程应该轻柔，避免交叉感染。

1.2.3 呼吸道的湿化护理

根据相关的报道[5]，肺部感染率会随着呼吸道湿化程度的降低而呈现出增高的趋势，因此给予合理的呼吸道湿化是保持呼吸道通畅的一个非常重要的措施。呼吸道的湿化应该注意严格的无菌操作，可以用两层的湿盐水纱布覆盖在套管口。以改善吸入空气的湿度，纱布要及时更换。在给气管内滴药时，要间断性滴入，在患者进行吸气时将药液滴入，呼气时要停止滴药，预防因为气流的作用而使药液溢出，还要做好雾化吸入，根据不同的情况每天做4～6次。雾化液的组成是生理盐水100mL，α-糜蛋白酶4000U（相当原料5 mg），地塞米松5mg，庆大霉素8万U（80 mg）。

1.2.4 给氧

脑外伤患者是否需要吸氧是由呼吸的幅度和频率决定的，如果患者出现呼吸浅快、血氧饱和度降低、发绀等相关的缺氧症状，应该及时给予吸氧。在增加通气的同时，间断的给予低流量氧气吸入，用鼻导管法，给氧的浓度为40%～50%，氧流量2～4 L/min较为适宜，并且要每四小时更换一次，以保证氧气的输入通畅。如果是长时间的吸氧应该注意氧气的湿化，而且要尽量加大氧气的湿化程度。对于气管插管以及气管切开的患者，氧气的导管可以接入气管导管或者气管套管内，并进行妥善的固定。

1.2.5 呼吸机正确使用的护理

当重症脑外伤患者的呼吸道不通畅时，可以使用呼吸机以维持呼吸，以保持氧供。同时应注意相应的报警系统，高压报警多是因为通气管道系统的梗阻，而低压报警多是因为通气导管泄露所致，如果出现上面的情况，应该及时吸痰，对管道进行调整，从而保证呼吸机的正常运行。当吸痰更换体位的时候，应该听听双肺的呼吸音是否发生变化，从而及时调整导管的深度，并且要作好相应的记录。护士应该对呼吸机的性能以及使用方法熟练掌握，注意参数的调节，观察患者的自主呼吸有没有恢复，同时要密切观察患者的血压变化情况，每3～4h将气囊放气一次，在放气前要将气管内的分泌物吸出。

2 结 果

所有患者经过正确合理的呼吸道护理干预，病情均有所好转，病死率明显下降。而且经过气管插管和气管切开的患者都没有出现套管的堵塞、气管内的出血以及脱管等相关的并发症，机械通气的病人也没有出现机械呼吸的并发症，所有患者均病情好转出院。

3 讨 论

重症脑外伤患者由于病情之重、变化之快、病死率之高，因此在护理的过程中，护理人员必须认真做好每个环节的护理，护理质量才能得到有效的保证。通过这次回顾性分析，我们可以得出，保持呼吸道的通畅，有效及时的清理分泌物，解除呼吸道的梗阻等相应的护理措施，可以有效的控制肺部的感染。同时改善呼吸功能，降低该病的病死率以及感染率，对重症脑外伤患者的病情好转有很大的帮助。

[1] 鞠兰,杨冬.重型脑外伤患者呼吸道护理处理措施[J].中国医学创新,2010,7(18)：114-115.

[2] 刘喜文,刘冬焕,万宝珍.多发伤患者的急救系列护理[J].中华护理杂志,2000,35(3)：166-167.

[3] 刘雪娇.重型脑外伤患者的呼吸道护理干预[J].现代中西医结合杂志,2009,18(21)：2600-2601.

[4] 张霞,于利伟.脑外伤昏迷病人的呼吸道护理[J].中外医疗,2009,28(3)：173-174.

[5] 李新玲.重症脑外伤患者64例的呼吸道护理[J].中国中医急症,2010,19(2)：350-351.