腹腔镜下子宫内膜癌根治术的围手术期护理

金南顺 侯春凤 张秀丽

（1 吉林省肿瘤医院供应室，吉林 长春 130012；2 吉林省肿瘤医院 内二科，吉林 长春 130012）

子宫内膜癌起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称为子宫体癌，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌。子宫内膜癌分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。多发年龄为58～61岁，约占女性癌症总数的7%，占生殖道恶性肿瘤20%～30%。子宫内膜癌的治疗原则，要根据临床分期、癌细胞的分化程度，患者自身情况等因素综合考虑决定。内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不敏感，所以要以腹腔镜手术治疗为主[1-8]。现将笔者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月至2011年4月我院共收治子宫内膜癌患者172例，年龄最大67岁，最小33岁，平均年龄50岁。其中子宫内膜腺癌105例，腺鳞癌54例，透明细胞癌13例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

因为大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，加上子宫内膜癌根治术要切除子宫甚至全部附件，患者会顾虑手术危险性和不良反应，担忧术后的恢复情况，所以大多数患者都会产生紧张、害怕、焦虑等不良情绪。因此护理人员要对患者实施有效的护理干预，主动热情、细心听患者倾诉，掌握患者的心理活动。针对不同患者的心理特点及时将手术的目的和手术的过程及术后康复注意事项介绍给患者，并告知手术中的麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的效果，以及向患者介绍此手术创伤小、恢复快、可靠性高等优点。这样可以解除患者的顾虑，使患者以良好的心态接受手术，消除其紧张、焦虑等心理，使其积极配合治疗与护理工作。

1.2.2 术前准备

①常规检查：护理人员要协助患者做好术前的常规检查，如心电图，X线胸片、血尿便常规、血糖、出凝血时间、肝功能及各项肝炎指标、电解质、盆腔B超等。②皮肤准备：术前还需要做好备皮工作，备皮范围上至剑突下，下至大腿1/3前内侧及外阴部，两侧至腋中线。因为需要在脐孔进行穿刺，所以要特别注意脐孔的清洁。可用棉签蘸液状石蜡油仔细清除污垢，再用碘伏棉球消毒，动作要轻柔，切忌损伤皮肤。③肠道准备：术前2d给予易消化的半流食，术前1d给予流食，为了减少肠腔积气，要嘱患者禁食易产气的食物。术前12 h禁食，6～8 h禁水，目的是防止麻醉引起呕吐导致误吸。术前3d加同肠道抗生素和缓泻剂，术晨以温肥皂水常规灌肠1次，有利于气腹下进行手术。④阴道准备：术前常规行阴道检查，有阴道炎症者，要治愈后再考虑手术。术前要进行常规阴道清洁度检查，手术前3d用碘伏擦洗阴道1次/d。⑤留置导尿管：手术前按常规置导尿管，最好留置气囊导尿管，这样术中导尿管就不容易滑脱。

1.2.3 术后护理

①疼痛：伤口疼痛是腹腔镜下子宫内膜癌术后无法避免的问题。严密观察患者术后的腹围大小和腹部的伤口情况。如果发现患者术后血压低，腹围增大，患者感觉腹痛，这是因为覆盖在身体器官表面及腹腔内侧的腹膜受到拉扯及灌气后形成张力刺激，加上灌入腹中的CO2易与水作用形成碳酸，加重了腹膜的刺激所造成的。这时可使用轻量的止痛剂就可得到缓解。也可以通过听听音乐、看看电视等方法使患者转移注意力，减轻其的疼痛。②出血护理：表现为腹腔内出血和穿刺孔出血。穿刺孔出血，多为穿刺拔出后压迫作用消失，而创口贴牵拉不牢所致。所以要及时更换敷料，以纱块加压包扎。如果效果不佳，可在穿刺孔缝合止血。所以护理人员要严密观察患者的神志、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降，引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红，要立即通知医生并做必要的处理。③腹胀、呕吐的护理：主要是由于术中充气，以及麻醉致使肠蠕动减弱所致。这是腹腔镜术后最常见的并发症之一。要鼓励患者在床上做腹腔镜手术体操，多翻身，尽早下床活动。呕吐严重时可肌注甲氧氯普胺，并适当延长进水、进食的时间。腹胀明显及48h仍未排气者可遵医嘱肌注0.5mg的新斯的明。

1.2.4 饮食护理

饮食要以高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪的摄入为原则。食物要清淡，要多吃新鲜的水果、蔬菜。如：黑木耳、香菇、蘑菇、瘦肉、鸡肉、鸡蛋、荔枝等。还要忌烟酒、浓茶和咖啡，以及冰冻、辛辣刺激性食物和肥腻、油炸类食物。如：羊肉、虾、蟹、辣椒、麻椒、生葱、生蒜等。

1.2.5 出院指导

①生活指导：患者要注意随天气变化及时增减衣物，冬季室外活动最好不在清晨。注意生活规律，控制情绪，放松精神，愉快生活。术后3个月内避免重体力劳动，半年内避免久坐、久蹲、跳舞等，以免盆腔充血，造成术后不适。②药物指导：叮嘱患者在家休养期间，要遵医嘱按时服药，不可以擅自增减药物。根据病情告知患者及其家属药物的用法，注意事项和不良反应等，使其对药物性质有所了解。若患者出现异常情况要及时到医院就诊，并要在出院1个月后到医院复查。③运动指导：指导患者要根据自身的条件和病情的程度，来选择适合自己的运动，避免高强度运动，要选择强度小、节奏慢的运动，如散步、太极等。

2 结 果

腹腔镜下子宫内膜癌手术有其护理的侧重点和腹腔镜手术特有的并发症，经过积极的治疗和有效的护理172例患者均康复出院，有效率达100%。

3 小 结

腹腔镜手术治疗子宫内膜癌逐渐成为一种安全、有效的选择。腹腔镜技术是借助摄像系统及器械进行的微创手术方式。腹腔镜下子宫内膜癌根治术，有手术野暴露清晰，损伤小，不干扰腹腔脏器，无腹腔污染，手术后恢复快，手术根治彻底等优点。腹腔镜手术与开腹手术相比较，可以减轻患者痛苦，加快患者的恢复速度。同时，存在的护理问题少，且护理问题解决快，极大地减轻了护理人员的工作负荷，护理工作效率和护理质量得到了明显提高。但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，对患者术后的康复起到至关重要的作用。护理人员要全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，防止和减少了并发症的发生。

[1] 曹勤利.20例腹腔镜下子宫内膜癌根治术的围手术期护理[J].中外医疗,2008,27(30)：116.

[2] 张帆.腹腔镜下子宫内膜癌根治术的围手术期护理[J].华北煤炭医学院学报,2007,9(6)：97.

[3] 李科.子宫内膜癌围手术期护理[J].中国医药指南,2011,9(12)：120.

[4] 洪蕊.腹腔镜治疗早期子宫内膜癌的护理与观察[J].实用全科医学,2008,6(5)：67.

[5] 杨炳春.子宫内膜癌的研究进展[J].医学综述,2004,10(9)：12.

[6] 张慧敏.腹腔镜治疗早期子宫内膜癌的临床分析[J].腹腔镜外科,2009,14(10)：24.

[7] 王敏.子宫内膜癌手术预后因素的多因素分析[J].中国肿瘤临床,2011,38(6)：14.

[8] 吴平.子宫内膜癌的护理[J].中外健康,2010,7(21)：282.