喉癌围手术期的护理

郭巍莉 金 曼

(吉林省肿瘤医院，吉林 长春130012)

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，严重威胁身心健康。临床采用手术治疗，即在完整切除肿瘤的前提下，尽可能的保留喉功能。根据肿瘤侵犯的程度，采取全喉切除术、半喉切除术[1]。由于此类手术切除范围广，创伤大，术后易发生多种并发症，术后患者不仅要从心理上适应永久性或暂时性失去发声功能导致的交流障碍和外观形象的改变，还要从生理上适应造瘘口呼吸带来的不便。因此，加强围术期护理，对树立患者自信心，改善生活自理能力，提高生活质量起着十分重要的作用。以下是笔者对2009年2月至2011年6月收治的喉癌患者围术期护理经验的总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组76例喉癌患者中，男51例，女25例，年龄43～70岁，平均57岁，病程3个月～4年，病史主要为声音嘶哑或呼吸困难。其中同侧或区域淋巴结受侵犯7例，25例临床检查未发现转移。其中全喉切除术11例，喉部分切除术42例，次全喉切除术23例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

喉癌患者多以老年人为主。在癌症和失音的双重压力下，情感复杂，心理十分敏感，使患者存在焦虑、恐惧、抑郁等心理，为帮患者克服恐惧心理，患者住院时，首先要以热情友好的态度迎接，用亲切礼貌的语言介绍主治医师、责任护士、病房环境、同室病友，帮助他们尽快熟悉环境。以和蔼可亲、沉着稳定的态度与患者沟通，耐心解答患者的疑问，缓解患者术前紧张的心情。做好健康宣教，使其在最佳精神状态下接受手术。适时向患者介绍主刀医生的丰富临床经验，及同种病手术成功的病例，安排已康复的病友与喉癌患者交流，消除手术顾虑及排斥心理。简单向患者介绍手术的过程，增强患者治疗康复的信心。由于全喉切除手术患者将失去重要器官，面临失语，需要耐心的帮助患者，在术前，做好患者术后失音的思想工作，接受新的交流方式，准备好笔和写字板，组织家属与患者进行哑语训练。部分喉切除术的患者，要正确指导患者术后发音的方法。

1.2.2 术前护理

1.2.2.1 口腔、呼吸道的护理

强制戒烟酒，多数患者有吸烟、饮酒的习惯，要耐心向患者解释烟酒的危害，让患者意识到烟酒对身体的不良影响，帮助患者戒烟酒。可指导家属多与患者散步、看电视、听音乐等，分散其注意力。注意口腔清洁，勤刷牙漱口。餐后用1%～3%双氧水漱口液清洁口腔，指导患者食用富含热量、蛋白质和维生素的新鲜蔬菜水果、豆类及含有多糖或多肽的菌类食品，如蘑菇、银耳。因喉部疼痛及吞咽困难，饮食以软质饮食或半软质流食为主，必要时静脉补充营养液。忌食辛辣、刺激、肥腻之品。

1.2.2.2 术前准备[2]

做好全身卫生准备，术前1天让患者洗头、洗澡，尤其颈部周围皮肤，术前8h禁食水。备皮范围，颈部从乳突尖及下颌骨下缘起，两侧达颈侧后方，下至第三肋骨及肩部，面部剃胡须。需行颈淋巴结清扫术者剃该侧耳后1cm 头发。术前30min备导尿管及鼻饲管并妥善固定，遵医嘱使用镇静药，使患者保持安静。铺好麻醉床，备好吸氧装置，负压吸引器，手术器械，麻醉护理盘等。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 一般护理

全麻清醒后6h取半卧位，全喉切除者，防止因切口张力过大而引起切口水肿并发咽瘘，应给予绝对的高枕卧位，严密的观察病情变化，做好各项基础护理，尤其是口腔和鼻部的清洁护理。术后第1天取半坐卧位，为促进痰液排出，增加翻身和叩背的次数，术后2～3d可下床活动，有引流管者者应拔除引流管后再下床活动。

1.2.3.2 呼吸道护理

由于肺部的感染率随呼吸道湿化程度的降低而增加，要注意术后病室内温湿度，控制湿度宜在70%以上，温度20～22℃。遵医嘱给予中流量吸氧2～4L/min，及时吸痰，并指导患者作有效的吸痰方法，为促进痰液的排出，定时给患者翻身拍背，注意观察吸出痰的色、质、量的变化，痰液粘稠时，要加强气管湿化，或按医嘱给予药物雾化，血痰较多时，要注意观察术口是否有出血，并结合生命体征的变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。另外，要及时调整气管套管系带的松紧度，以能容纳1指为度，防止系带松脱导致气管套管滑脱而窒息。注意观察气管管套是否被衣物覆盖，要保证患者呼吸道的通畅。

1.2.3.3 引流管护理

喉切除并颈部淋巴结清扫者，于颈侧留置1～2根负压引流管，注意观察，保持引流管通畅、清洁、无折叠、扭曲、牵拉等现象。每日更换引流瓶。当引流液呈淡黄色，每日引流量＜10mL时，可拔除引流管

1.2.3.4 饮食护理[3]

患者术后24h内禁饮食，给予胃肠减压，24h后给予高热量、高蛋白、易消化、富维生素的鼻饲流质，温度38～40℃，50～100mL/次。鼻饲前先吸痰，鼻饲取坐位或半坐位，鼻饲期间，注意观察患者有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐、返流及便秘情况。术后第14天开始进食，忌食干硬、刺激的食物，全喉切除者先进食水，半喉切除者进食易成团块状食物，患者进食期间，注意观察患者有无呛咳情况。嘱患者进食时不能说笑，进食速度宜慢。术后给予口腔护理，3次/d，以保持口腔清洁。

1.2.4 术后康复指导[4]

在胃管拔出后帮助患者进行发声练习，患者用纱块将气管造瘘口堵严，反复做深呼吸练习，使气流冲击发音管，发音原则为先易后难，先单字再词句，反复练习，以提高发音清晰度。对首次发音不成功者，耐心护理，鼓励患者树立信心，指导患者呼吸和发音协调，逐步纠正漏气现象，全喉切除术者可配带电子喉或人工喉练习。指导家属及患者学会更换喉垫，气管套管消毒、取放、内滴药的方法及注意事项，并保持喉垫清洁干燥。嘱患者外出时颈部覆盖纱布，减少细菌、尘土的侵入。嘱患者遵医嘱按时复诊。

2 结 果

本组76例喉癌患者，经过围术期精心护理和康复指导，治愈66例，有效10例，总有效率100%。

3 小 结

喉癌是来源于喉粘膜上皮组织病变的恶性肿瘤，其发生与吸烟、酗酒、有害物质长期吸入及乳头状瘤病毒感染等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤的1%～5%，好发年龄为50～70岁。由于喉癌手术的破坏性较大，导致部分患者术后失音，承受精神和身体上的双重打击，因此，喉癌围术期的护理显得极其重要。本组采取人性化的围术期护理措施，在心理上，增强护患沟通，与患者建立相互信任关系，掌握患者的心理变化，使患者以积极的心态面对疾病；术前，调整好患者的身体状况，戒除烟酒等不良的习惯，做好卫生准备；术后，严密观察患者体征，保持呼吸道湿润通畅，增强营养；术后康复期，指导患者进行发声练习，学会喉垫的更换与清洁，嘱患者按时复诊。本组患者恢复较好，无因护理不当而导致的感染等并发症，对促进患者术后愈合，恢复生理功能，树立自信心，提高生活质量有重要意义。

[1] 赵霞.喉癌病人围手术期心理护理[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(4)：153-154.

[2] 赵海花.喉癌围手术期的护理[J].内蒙古医学杂志,2010,42(7)：865-868.

[3] 周学桃.喉癌围手术期护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(4)：6-7.

[4] 刘先娟,张述华,刘雪莲.喉癌60例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(6)：108.